Cómo lograr una anestesia efectiva en áreas infectadas

Cómo lograr una anestesia efectiva en áreas infectadas

Por qué el dolor puede afectar la efectividad de los anestésicos locale y cómo solucionarlo.

El dolor es un poderoso motivador y, desafortunadamente o afortunadamente para nosotros, lleva a muchos pacientes a nuestras consultas y típicamente, estos pacientes presentan infecciones alrededor de un diente, están sufriendo mucho y necesitan que se les extraiga el diente. Debemos saber cómo hacerlo de manera cómoda para nuestros pacientes, ya que esta puede ser una situación desafiante, dado que nuestros anestésicos no siempre son efectivos en áreas donde hay inflamación o infección. ##¿Por qué la anestesia no es efectiva en áreas infectadas?

Hay dos razones principales por las cuales esto ocurre. En primer lugar, cuando hay una infección, el cuerpo responde mediante la vasodilatación en la zona para permitir que las células inmunológicas lleguen desde los vasos sanguíneos y combatan la infección, al mismo tiempo que eliminan las sustancias perjudiciales que se acumulan en esa área. Sin embargo, esta respuesta también lleva a que la anestesia se diluya antes de poder convertirse en su forma activa y bloquear los nervios en esa área.

En segundo lugar, la anestesia debe convertirse dentro del cuerpo en moléculas activas que puedan bloquear los nervios. Al ser inyectada, tiene una forma soluble en agua, pero su conversión en su forma activa depende del pH del cuerpo. Nuestro pH fisiológico es aproximadamente 7.4 y está regulado de manera muy estricta. Sin embargo, en áreas de infección localizada, el pH puede reducirse a alrededor de 6. Este pH más bajo dificulta la conversión de las moléculas de anestesia inactivas en su forma activa, lo que conduce a menos moléculas capaces de bloquear los nervios.

¿Cómo superar este problema?

Existen varias estrategias para combatir la falta de efectividad de los anestésicos en áreas infectadas. En primer lugar, se puede usar un volumen mayor de anestesia. En lugar de infiltrar una vez, en estos casos se puede infiltrar dos veces para aumentar la cantidad de anestesia y, por lo tanto, la probabilidad de que se convierta en su forma activa.

Otra estrategia es el uso de la técnica de "anestesia tampón". Esta técnica, relativamente nueva en odontología pero ya utilizada en medicina, consiste en convertir la anestesia en su forma activa antes de administrarla. Esto garantiza una concentración mayor de moléculas activas desde el principio, lo que aumenta las posibilidades de éxito en el bloqueo de los nervios.

Además, se puede optar por el uso de bloqueos en lugar de infiltraciones. Los bloqueos son más efectivos porque permiten trasladar la anestesia a áreas con un pH más normal que el área inmediatamente afectada por la infección. Por ejemplo, si tenemos un incisivo central infectado con pus drenando desde la encía, en lugar de infiltrar anestesia en el paladar y la cara, se puede realizar un bloqueo ASI (alveolar superior anterior) y un bloqueo del foramen incisivo o del nervio palatino nasal. Esto permite que la anestesia se distribuya en áreas con un pH más normal, lo que facilita su conversión en su forma activa.

Cuando se trata de molares superiores infectados, a menudo se encuentra que incluso después de realizar un bloqueo, todavía puede haber sensación en los dientes. Para solucionar esto, es recomendable realizar un bloqueo del nervio PSA (posterior superior alveolar) y posiblemente una infiltración adicional en el caso de un primer molar. También se puede considerar una inyección del ligamento periodontal (PDL) en la raíz palatal para asegurar una anestesia efectiva en esa área, que suele presentar mucha infección e impedir que la anestesia llegue al sitio objetivo.

Si se enfrenta con un diente infectado en cualquier área de la boca y aún se sienten molestias después de realizar el bloqueo inicial, se puede intentar hacer inyecciones del ligamento periodontal (PDL) en cada uno de los ángulos del diente. Esto asegurará una buena anestesia alrededor de todo el diente y se puede considerar como una técnica de "béisbol" donde recorres todas las bases para asegurarte de que todas las áreas estén anestesiadas. Es importante tener conocimiento sobre cómo realizar la inyección del ligamento periodontal. Puedes encontrar más información en nuestros otros videos.

Por último, es importante tener en cuenta que, según cuenta la experiencia personal, al inyectar en un área infectada, existe la posibilidad de propagar la infección. Si se inyectan grandes cantidades de anestesia en una región que parece tener una infección relativamente controlada y la anestesia se difunde en los tejidos o lleva consigo más bacterias, es posible que se desarrolle una infección más severa. Esto puede ser especialmente preocupante en pacientes inmunocomprometidos. Aunque la investigación no es concluyente al respecto, es aconsejable evitar inyectar en áreas infectadas y optar por áreas que no tengan infección. Sin embargo, la decisión final dependerá de cada profesional y su evaluación de riesgos.

Finalmente, es importante destacar que no se debe reutilizar una aguja que se ha utilizado en una área infectada en un área estéril, ya que esto podría propagar la infección y originar nuevas infecciones en áreas donde no existían previamente.