Perfusione TC nel trattamento dell'ictus ischemico acuto

Perfusione TC nel trattamento dell'ictus ischemico acuto

Benvenuti indietro, neurofili. Sono il Dottor Rybinnik. L'argomento di oggi è l'interpretazione della perfusione TC per il trattamento dell'ictus ischemico acuto. Questa spiegazione è un po' lunga e complicata, ma la perfusione è un argomento complicato. Sentitevi liberi di utilizzare i segnalibri dei capitoli qui sotto per rallentare o accelerare le cose, a seconda delle vostre necessità di apprendimento. Questo video è classificato come R, per "Residente", a causa dell'incertezza clinica, del linguaggio complesso e della moderata qualità delle prove. Gli studenti di medicina devono essere accompagnati da un tutor residente o da un medico supervisore. Non ho conflitti finanziari rilevanti da dichiarare. Come sempre, i casi presentati in questa discussione sono stati leggermente modificati a scopo didattico. La perfusione TC è una modalità di imaging entusiasmante ed in rapida evoluzione, ma per il fine di questa spiegazione, cercheremo di attenerci strettamente a prove di alta qualità. Le discussioni sui dettagli più sottili della perfusione sono al di là dell'ambito di questo video. Infine, nessuna singola modalità di imaging può qualificare un paziente per un intervento di recupero dall'ictus. Ripeto, nessuna singola modalità di imaging può qualificare un paziente per un intervento di recupero dall'ictus. È sempre necessario esaminare l'intera situazione clinica. Perché abbiamo bisogno della perfusione TC? Spero che questo diventi chiaro nella prima sezione. Discuteremo quindi le proprietà emodinamiche fondamentali, rivedremo gli usi clinici ben convalidati della perfusione TC, discuteremo alcune avvertenze e limitazioni, concluderemo con ulteriori utilizzi di questo strumento di imaging e metteremo insieme un algoritmo accurato. Per decenni, abbiamo utilizzato una TC encefalica senza mezzo di contrasto e un angio-CT delle arterie per selezionare i pazienti per la terapia di riapertura del vaso. Perché allora abbiamo bisogno all'improvviso della perfusione TC? Nel 2015, diversi di alta qualità grandi trial hanno stabilito la trombectomia come il nuovo trattamento standard per l'ictus ischemico acuto causato dall'ostruzione di un vaso sanguigno di grande calibro. Questi trial hanno valutato la terapia endovascolare nel rigoroso intervallo temporale (0-6 ore dall'insorgenza dell'ictus).

🧪 Fundamentals of CT perfusion

Esistono quattro parametri principali misurati durante una perfusione TC: volume sanguigno cerebrale, tempo medio di transito, flusso sanguigno cerebrale e tempo massimo. Il volume sanguigno cerebrale è definito come il volume di sangue che fluisce in 100 grammi di tessuto cerebrale ed è una misura indiretta della collateralizzazione e dell'autoregolazione. Il tempo medio di transito è il tempo medio necessario per il sangue per viaggiare dalle arterie intracraniche alle vene tramite un letto capillare, mentre il flusso sanguigno cerebrale è il volume sanguigno cerebrale (in 100 grammi di tessuto cerebrale) al minuto. Il flusso sanguigno cerebrale è essenzialmente il volume sanguigno cerebrale diviso dal tempo medio di transito.

🖥️ Interpreting CT Perfusion Maps

Le mappe di perfusione TC vengono generate a partire dalle immagini di base. I parametri vengono poi misurati e colorati utilizzando un algoritmo automatico. Ad esempio, i tratti con valori Tmax superiori a 6 secondi sono colorati in scala di rosso, indicando una perfusione ritardata. L'area con valori CBF inferiori al 30% è colorata di blu, indicando un'area di infarto ischemico. Queste mappe forniscono una visione visiva dei pattern di perfusione cerebrale e possono essere utilizzate per identificare l'area di penombra, che è l'area di tessuto cerebrale che potrebbe essere recuperata con un intervento tempestivo.