Perfusione TC nell'ictus ischemico acuto

Perfusione TC nell'ictus ischemico acuto

Benvenuti, neurofili. Sono il dott. Rybinnik. Il tema di oggi è l'interpretazione della perfusione TC per il trattamento dell'ictus ischemico acuto. Questa presentazione è un po' lunga e complicata, ma la perfusione è un argomento complesso. Quindi, sentitevi liberi di utilizzare i segnalibri dei capitoli qui sotto, rallentare o accelerare. Scegliete le vostre preferenze, come vi agevola l'apprendimento. Questo video è classificato R, per "Residente", a causa dell'incertezza clinica, del linguaggio complesso e della qualità moderata delle prove. Gli studenti di medicina hanno bisogno di un tutore residente o di un tutor presente. Non ho conflitti finanziari rilevanti da dichiarare. Come sempre, i casi presentati in questa presentazione sono stati leggermente modificati per scopi didattici. La perfusione TC è una metodica di imaging eccitante ed in rapida evoluzione, ma per il proposito di questa presentazione, cercheremo di attenerci strettamente a prove di alta qualità. Le discussioni sui punti più fini della perfusione escono dal campo di questa presentazione. Infine, nessuna singola metodica di imaging può qualificare un paziente per l'intervento dell'ictus. Lo ripeto. Nessuna singola metodica di imaging può qualificare un paziente per l'intervento dell'ictus. Dovete sempre valutare l'intera situazione clinica. Perché abbiamo bisogno della perfusione TC? Speriamo che questo diventi chiaro nella prima sezione. Discuteremo quindi le proprietà emodinamiche fondamentali, rivedremo le utilizzazioni cliniche ben validate della perfusione TC, discuteremo alcune accortezze e limitazioni e concluderemo con alcuni ulteriori utilizzi di questo strumento di imaging, insieme a un algoritmo ordinato per metterlo tutto insieme. Per decenni, abbiamo utilizzato una tomografia computerizzata senza mdc (mezzo di contrasto) e una TC angiografica per selezionare i pazienti per la terapia di riperfusione. Perché quindi abbiamo bisogno della perfusione TC all'improvviso? Nel 2015, più trial di alta qualità hanno stabilito la trombectomia come nuovo trattamento standard per l'ictus ischemico acuto causato da occlusione di grandi vasi. Questi trial hanno valutato la terapia endovascolare entro la finestra temporale standard (0-6 ore dall'inizio dell'ictus). La collaborazione HERMES ha raccolto i dati di questi importanti trial e ha analizzato come il tempo trascorso dall'inizio dei sintomi all'inizio dell'intervento influisca sull'esito. Più tempo impiega per intervenire su un paziente con occlusione di un grande vaso, più bassa è la probabilità di un esito favorevole. E circa 7 ore dall'esordio dell'ictus, il beneficio della terapia endovascolare scompare. Non c'è via di scampo. Il tempo è ancora materia cerebrale! Il tempo conta ancora quando si tratta di interventi per l'ictus acuto. Ma ci sono alcuni pazienti che possono ancora beneficiare dell'intervento oltre le finestre temporali convenzionali. Scenario ipotetico: diciamo che hai 3 pazienti con occlusione dell'arteria cerebrale media sinistra. Al momento dell'occlusione, il cervello in fornitura è ipoperfuso. L'intero territorio è una penombra. Senza flusso sanguigno, questo cervello ipoperfuso si trasforma in infarto permanente nel tempo. A 6 ore dall'occlusione, nel primo paziente, l'intero territorio dell'arteria cerebrale media può essersi trasformato in un nucleo ischemico. Nel secondo paziente, solo metà del territorio dell'arteria cerebrale media si trasforma in ischemia irreversibile. E il terzo paziente sta ancora facendo molto bene, con un nucleo ischemico molto piccolo. A 12 ore dalla comparsa dell'occlusione, il paziente 2 può sembrare il paziente 1, con un ictus dell'arteria cerebrale media conclamato. Ma anche a 24 ore, il terzo paziente può ancora avere molto cervello vitale. Questo è il paziente che può ancora beneficiare della ripercussione. A proposito, il tasso di progressione dell'ictus al nucleo ischemico è altamente variabile e dipende dalla dimensione iniziale dell'ictus, dalle anastomosi e dall'età del paziente (tra gli altri fattori). Siamo più chiari ora su perché abbiamo bisogno della perfusione TC? Bene, passiamo alla discussione delle proprietà emodinamiche fondamentali."""