Diagnóstico Diferencial com Ultrassonografia Musculoesquelética
Título: O Papel da Ultrassonografia Musculoesquelética na Identificação de Diagnósticos Diferenciais: 8 Perguntas Respondidas
Tabela de conteúdos:
- Introdução à Ultrassonografia Musculoesquelética (H2)
- Como Chegar a um Diagnóstico de Trabalho (H3)
2.1 Reconhecimento de Padrões (H4)
2.2 Hipótese Científica (H4)
- Identificando Lesões nos Tendões e Estruturas de Suporte (H3)
- Avaliando Fraturas e Problemas Ósseos (H3)
- Determinando a Fase Inflamatória (H3)
- Identificando Artrite Degenerativa (H3)
- Distinguindo Entre Lesões do Manguito Rotador e Problemas Nervosos (H3)
- Avaliando Estratégias de Controle Motor (H3)
- Utilizando a Ultrassonografia para Validar a Dor do Paciente (H3)
- Monitorando o Processo de Cicatrização (H3)
O Papel da Ultrassonografia Musculoesquelética na Identificação de Diagnósticos Diferenciais: 8 Perguntas Respondidas
Olá mais uma vez, pessoal! Meu nome é Greg Fritz, sou fisioterapeuta e atuo em três clínicas de fisioterapia ambulatorial e tenho uma empresa de diagnóstico por imagem chamada Echo Health. Agradeço à Clarice Mobile Health por fornecer esta plataforma para compartilhar informações sobre a ultrassonografia musculoesquelética, especialmente no ponto de atendimento de nossas próprias clínicas. Este é o segundo vídeo de uma série de três partes que espero usar para educar meus colegas sobre o uso da ultrassonografia de diagnóstico em nossa prática. O primeiro vídeo dá uma breve visão geral de como a ultrassonografia se encaixa nas modalidades de imagem em nossa prática e também mostra como as estruturas aparecem no exame de ultrassom.
Neste segundo vídeo, gostaria de abordar o processo de identificação do diagnóstico de trabalho. Para isso, forneci o subtítulo "8 perguntas de diagnóstico diferencial respondidas". Vamos passar algum tempo discutindo como chegamos a um diagnóstico de trabalho, envolvendo o processo diagnóstico diferencial conhecido como anamnese. Os fisioterapeutas experientes sabem que é durante esse processo que podemos começar a listar em nossa mente ou no papel as principais queixas do paciente. A partir dessa lista de queixas principais, podemos começar a desenvolver o que acreditamos ser um possível diagnóstico.
Existem duas estratégias diferentes para chegar a esses possíveis diagnósticos. A primeira delas é o reconhecimento de padrões, assim como o aprendizado de máquina dos computadores. Os fisioterapeutas, com base em sua experiência com diversos diagnósticos e queixas principais, podem fazer uma suposição informada sobre o diagnóstico. A segunda estratégia envolve a hipótese científica, na qual avaliamos se determinado diagnóstico é possível por meio de diversos testes.
Uma vez que tenhamos uma lista de possíveis diagnósticos, realizamos raciocínio crítico e testes para confirmar ou descartar esses diagnósticos. Na fisioterapia, usamos testes manuais, como avaliação da força muscular, estabilidade das articulações ou análise da marcha do paciente. O objetivo final é chegar a um diagnóstico de trabalho com a melhor precisão, pois é a partir desse diagnóstico que obtemos os melhores resultados.
Neste vídeo, proponho que a ultrassonografia musculoesquelética pode ser usada para identificar com precisão qual é esse diagnóstico. Existem oito áreas diferentes nas quais gostaria de enfocar o valor da ultrassonografia no diagnóstico diferencial.
A primeira pergunta que podemos responder usando a ultrassonografia é se a lesão envolve os tendões e as estruturas de suporte, como ligamentos. Podemos identificar possíveis lesões ou anormalidades nessas estruturas complexas.
A segunda pergunta é se há problemas ósseos, como fraturas. Podemos examinar a estrutura óssea e identificar qualquer problema que deva ser levado em consideração.
Além disso, podemos determinar em qual fase do processo inflamatório o paciente está. Isso nos ajuda a escolher a intervenção mais adequada. Também podemos avaliar o nível de artrite degenerativa com o qual estamos lidando.
Outra pergunta importante é se podemos distinguir se o perfil de sintomas é causado por uma lesão em uma estrutura, como um rompimento do manguito rotador, ou se a dor e a fraqueza são causadas por um problema nervoso, como uma patologia da coluna cervical.
Também podemos avaliar se o paciente está usando estratégias adequadas de controle motor para realizar tarefas específicas. A ultrassonografia pode nos fornecer uma visão clara de quais músculos estão sendo ativados, se estão sendo ativados corretamente e em sequência.
Uma pergunta que muitos pacientes fazem é "O que está causando minha dor?". Podemos usar a ultrassonografia para mostrar ao paciente a causa real da dor, seja uma lesão nos tecidos ou uma disfunção neuromuscular. Isso dá credibilidade e confiança no tratamento.
Por último, podemos monitorar o processo de cicatrização. Podemos observar se está ocorrendo remodelação adequada dos tecidos ou se há sinais contínuos de processo infeccioso.
Vamos começar avaliando o complexo tendão e ligamento. Ao examinar a patologia dos tendões e das estruturas de suporte, devemos nos perguntar se há comprometimento na estrutura de suporte, ou seja, se há evidências de alteração nas fibras de colágeno que compõem os ligamentos e tendões. Podemos avaliar essas alterações metabólicas e histológicas por meio da ultrassonografia, determinando se é uma distensão, uma torção ou uma fratura das fibras de colágeno. Podemos também avaliar se a fratura é completa ou parcial.
Vou compartilhar um estudo de caso para demonstrar como a ultrassonografia pode ser usada para avaliar a integridade das estruturas de suporte. Recentemente, atendi a uma paciente de 45 anos com dor no joelho esquerdo. Ela sofreu uma queda enquanto esquiava e sentiu um estalo na parte externa do joelho. Ela relatou dor ao sustentar peso no joelho e também instabilidade ao girar o pé. Durante o exame, notei sensibilidade na região da cabeça fibular e no ligamento colateral lateral.
Ao realizar o exame de ultrassom no joelho, pudemos detectar a presença de líquido sinovial, indicando uma resposta inflamatória. Além disso, observamos um pequeno acúmulo de líquido entre as fibras do ligamento colateral lateral, sugerindo uma possível lesão. No entanto, não foi possível determinar se a lesão era completa ou parcial apenas com o ultrassom. Considerando a instabilidade relatada pela paciente, encaminhamos para consulta cirúrgica para avaliação adicional.
Espero que este estudo de caso tenha ajudado você a entender melhor como a ultrassonografia musculoesquelética pode auxiliar na identificação de patologias nas estruturas de suporte. No próximo estudo de caso, irei abordar a avaliação da integridade óssea. Agradeço novamente por me acompanhar e por considerar o uso da ultrassonografia em sua prática.
Destaques:
- O uso da ultrassonografia musculoesquelética no diagnóstico diferencial;
- Como chegar a um diagnóstico de trabalho;
- Avaliando lesões nos tendões e estruturas de suporte;
- Identificando fraturas e problemas ósseos;
- Determinando a fase inflamatória;
- Distinguindo entre lesões no manguito rotador e problemas nervosos;
- Avaliando estratégias de controle motor;
- Utilizando a ultrassonografia para confirmar a dor do paciente;
- Monitorando o processo de cicatrização.
FAQ:
Q: A ultrassonografia musculoesquelética é dolorosa?
A: Não, a ultrassonografia musculoesquelética é um exame indolor e não invasivo. Utiliza ondas sonoras de alta frequência para obter imagens detalhadas do interior do corpo.
Q: Quais são as vantagens da ultrassonografia musculoesquelética em comparação com outras modalidades de imagem?
A: A ultrassonografia musculoesquelética possui a vantagem de ser em tempo real e portátil. Além disso, não expõe os pacientes à radiação ionizante, o que a torna uma opção segura para repetição de exames e para gestantes.
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