台灣強效止痛藥Hydromorphone的使用指南

目錄

1. 前言
2. 什麼是Hydromorphone？
3. Hydromorphone的作用機制
4. Hydromorphone的劑量和給藥方式
5. Hydromorphone的作用時間和代謝路徑
6. Hydromorphone的麻醉指示和禁忌症
7. Hydromorphone的注意事項
8. 參考資料

前言

今天我們要談的是Hydromorphone，也被稱為Dilaudid，它是一種半合成的阿片類強效激動劑，是嗎啡的氫化酮衍生物，主要作用於新阿片受體，對δ阿片受體的作用較小。Hydromorphone具有高度親水性，起效較快，作用時間較短，與嗎啡相比。在本文中，我們將詳細介紹Hydromorphone的作用機制、劑量和給藥方式、作用時間和代謝路徑，以及使用Hydromorphone的麻醉指示和禁忌症。

什麼是Hydromorphone？

Hydromorphone是一種強效止痛藥，常用於治療中度到重度的疼痛。它屬於阿片類藥物，與嗎啡具有相似的作用機制，但起效更快，作用時間更短。Hydromorphone通常以口服、靜脈注射、皮下注射等方式給藥。

Hydromorphone的作用機制

Hydromorphone主要作用於新阿片受體，通過與G蛋白耦合，調節離子通道門控，影響細胞內鈣離子的分布和蛋白質磷酸化，從而抑制神經傳遞物質的釋放，減少疼痛神經傳導。此外，Hydromorphone還對後突觸終端產生作用，通過開啟鉀離子通道，造成細胞去極化，阻斷疼痛傳導的過程。

Hydromorphone的劑量和給藥方式

Hydromorphone的劑量和給藥方式取決於疼痛的嚴重程度和患者的個體差異。常見的劑量和給藥方式包括：

• 口服：每4小時1到4毫克。
• 靜脈注射：每4小時點2到4毫克。
• 皮下注射：每4小時1到4毫克。
• 肛塞：每4到8小時1個肛塞，每個肛塞含有3毫克Hydromorphone。
• 經皮可控制輸注（PCA）：每5到10分鐘可以按需給予0.05到0.04毫克的劑量。
• 脊髓麻醉：麻醉劑量較脊髓麻醉小5到10倍，需使用無防腐劑的Hydromorphone。

Hydromorphone的作用時間和代謝路徑

Hydromorphone的作用時間取決於給藥的劑量和給藥方式。一般而言，Hydromorphone的作用在靜脈注射後8到30分鐘內開始，口服後30到60分鐘內開始。根據給藥量和給藥途徑的不同，Hydromorphone的鎮痛作用持續時間可達2到5小時。Hydromorphone在肝臟中經過廣泛的代謝，其中62%在首次經過肝臟代謝，其餘通過葡萄糖酸化進行代謝。Hydromorphone的主要代謝產物是3-葡萄糖苷，它沒有鎮痛作用，但可能引發激動性神經反應，如癲癇。Hydromorphone及其代謝物主要通過尿液排出。

Hydromorphone的麻醉指示和禁忌症

Hydromorphone常用於治療中度到重度的疼痛。它在麻醉實踐中的適應症包括：中度到重度的手術後疼痛、癌症疼痛、傷害性疼痛等。對於腎功能和肝功能受損的患者，應謹慎使用Hydromorphone。此外，對於對Hydromorphone或其他阿片類藥物過敏的患者，在給予Hydromorphone時應注意可能引發組織胺釋放的風險，對氣喘患者尤其如此。

參考資料

1. Anesthetic Pharmacology by Evers
2. Basic and Clinical Pharmacology by Qasim Goodman
3. Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics by Brunton
4. www.drugs.com
5. www.ncbi.nlm.nih.gov
6. www.wfdcgg.org