【台灣必看】跟跟腱腳跟痛：原因、症狀和治療
大家好，這節課要談的是跟跟腱腳跟痛（plantar fasciitis）。我們將會討論這個狀況發生的原因、相關的徵狀和症狀、診斷方式以及治療方法。跟跟腱腳跟痛也被稱為運動者足跟痛或網球足，它是一種涉及復發性腳跟疼痛的腳部狀況。當我們在談到後面的相關徵狀時，會更詳細地解釋這種腳跟疼痛是如何發生的。這個狀況的病因有多重原因，其中一些是外傷性的，一些是由於過度使用所引起的。我們會在下一張幻燈片中更詳細地討論這些問題。跟跟腱腳跟痛實際上是腳跟疼痛最常見的原因之一，可能會影響到10%的整體人口。某些人因為從事特定的活動，而更容易罹患跟跟腱腳跟痛，而其他特定群體也更容易罹患這種情況，例如女性比男性患這種情況的比例高達兩比一，且患有某些疾病的病人也更容易罹患跟跟腱腳跟痛，這些疾病包括脊柱關節病。所以，如果病人罹患脊柱關節病，他們也更容易罹患跟跟腱腳跟痛。現在讓我們來談談跟跟腱腳跟痛的解剖學和病理生理學，以更好地了解為什麼會發生這種病症，以及為什麼會出現相關的徵狀。
跟跟腱腳跟痛的解剖學和病理生理學
如果我們看一下腳底，我們要談論的解剖學包括被稱為足底筋膜的纖維帶結束部，這個足底筋膜連接著骨髯骨的內側結節，並延伸穿過腳底，穿過腳底的腳弓，然後分開成五條稱為數位帶或數位捆帶的帶狀結構，這五個數位捆帶會連接至跖骨指節關節。足底筋膜的作用是在腳底提供支撐和張力，因此它在腳底下方提供支撐作用。足底筋膜分為三個部分，即內側部分、中央部分和外側部分，其中中央部分是足底筋膜中最厚的部分，這也是跟跟腱腳跟痛中最常受影響的部分，特別是足底筋膜與骨髯骨的連接部位。這就是為什麼我們會在跟跟腱腳跟痛中看到腳跟疼痛的原因，這也導致了距骨骨骨的連接處可能會出現很多的痛苦。現在讓我們來談談這種情況的病因，跟跟腱腳跟痛的病因包括過度使用，例如，您可以想象，如果您的腳以不正確的方式持續使用，尤其是這可能導致足底筋膜的問題，我們可以在運動員和某些病人中看到這種問題，尤其是當病人開始改變他們的活動時。例如，他們可能開始進行更多的運動，或者他們可能開始更多地步行或跑步，這可能會導致足底筋膜的損傷。另外要注意的是，他們可能也改變了他們的鞋履方式，這也是值得注意的，其他可能的原因包括外傷，因此他們可能有過類似的傷害，例如發生在足部上的交通事故，或者其他腳部的摔傷，所以，當我們詢問病人的病史時，所有這些點都非常重要，如果病人說他們改變了他們的活動方式，他們開始更多地做運動了，或者他們改變了他們的鞋履，或者他們的腳上受到一些損傷，他們開始感到腳跟疼痛，這對於判斷他們是否罹患了跟跟腱腳跟痛非常重要，所以，當評估病人的病史時，尋找這些病因非常重要。
跟跟腱腳跟痛的徵狀
跟跟腱腳跟痛的特點在於腳跟疼痛，如前面提到的，這種腳跟疼痛以特定的方式或模式發生，但在我們探討該特定模式之前，讓我們先談談它更具體地發生在哪裡。跟跟腱腳跟痛最常見地發生在腳跟骨的下方，也就是腳底部的腳跟前側，所以它發生在腳跟骨的前部。它通常會在腳跟前面内側的位置出現，如果我們真的要指出具體的位置，它通常會發生在這個位置，但這並不意味著它僅僅會在腳跟的這個部位發生，它也可能發生在腳部的其他部位，如果我們看一下這個圖表，如前所述，腳跟更具體地說是前腳跟和内側腳跟是最常受影響的區域，但腳跟的其他部位也可能會感到疼痛，甚至中足部的某些部位也可能會感到疼痛。這種腳跟疼痛通常是單側的，大部分情況下只有一隻腳受到影響，另一隻腳則不受影響，但在某些情況下，雙腳都可能出現腳跟疼痛，這約占病例的三分之一。疼痛主要局部在腳跟，但在一些嚴重的情況下，疼痛可以向 proximal（上方）輻射，所以他們不僅僅有腳跟疼痛，在腿部也可能有疼痛。現在我們知道疼痛的位置究竟在哪裡，讓我們來談談疼痛的感覺和疼痛的發生模式。這種疼痛會是一種尖銳和劇烈的疼痛，在早晨起床時，如果病人開始行走，他們會在腳跟這個特定位置上感到疼痛，或者經過長時間的不活動後，坐下休息了一會兒，這都是不負重活動，如果他們再次開始行走，他們也會再次感到疼痛，所以這是關鍵的地方，一天的第一個步驟是會疼痛的，腳跟是會疼痛的，或者在他們坐下休息了一段時間后，他們再次離地時，他們可能會再次感到疼痛，所以這是關鍵的地方。還有一點有趣的是，隨著持續的行走或負重時間的增長，疼痛可能會逐漸消失，但隨著一天的進展，如果他們繼續行走、跑步或站在腳上，疼痛可能會加劇，所以這又是一個特定的發現，在跟跟腱腳跟痛中非常重要。這種疼痛的另一個重要特徵是，疼痛可以隨著對受影響的腳解除負荷而緩解，所以如果他們開始走路，他們的腳跟疼痛，然後把腳抬起來離地，這可以緩解疼痛，而且如果赤腳行走，或者在某些硬地上行走或者上樓梯，疼痛也會加劇，所以這也是一些值得注意的特點，還有可能有腳跟腫脹，或者腳跟僵硬，這些也是可能出現的一些狀況。那麼醫生如何診斷跟跟腱腳跟痛呢，最常見的方法是臨床診斷，也就是通過病人的病史和體檢來進行診斷，所以特別是在評估病人的病史時，看到他們可能改變了他們的活動方式，也許他們經常進行運動、使用不同的鞋子，或者在不同的硬地上跑步，這對於診斷可能已經足夠了，所以在這種情況下，通常不需要影像檢查，除非是為了排除其他疾病，如骨折，所以如果對於是否有骨折的疑問，這就很重要了，這時候可能需要進行足部的x光檢查，這可以看到足底骨上的足底骨刺，足底骨刺不一定意味著患者患有跟跟腱腳跟痛，但是它們是彼此相關的，這就是足底骨刺可能看起來的樣子。在某些情況下，可能會進行超聲波檢查，這可以顯示出增厚腫脹的足底筋膜或足底結締帶，影像檢查尤其在症狀無法緩解的情況下尤其重要，也就是說，如果採用了某些治療方法，症狀沒有改善，這時候影像檢查就很重要了，在這些特定情況下，醫生可能進行足部的磁共振成像檢查，以評估是否有骨折、撕裂或骨軟骨缺陷。還有這是不存在必要的，但是可能會進行血液檢查，以評估是否存在脊柱關節病，我們提到脊柱關節病增加了患跟跟腱腳跟痛的風險，它們彼此之間是有關聯的。現在讓我們來談談醫生如何治療跟跟腱腳跟痛，其中一個重要的治療方面是休息患者及避免劇痛的活動。如果患者在運動方式或鞋履上有問題，可以改變或修正，休息並避免劇痛的活動是相對於引起痛苦的活動而言的。對於這些病人來說，疼痛緩解也很重要，所以可以應用冰敷來減輕一些疼痛，並且在某些情況下，可以使用口服或局部的非類固醇抗炎藥，如布洛芬，來幫助治療疼痛。在某些其他情況下，足弓部位的深摩擦按摩也可以有助於減輕症狀，很多跟跟腱腳跟痛的治療都依賴於支持，所以可以有矯型的鞋墊，特別是一些鞋墊可以幫助減輕足底筋膜，特別是在腳跟部分的負擔，也可以使用夜間外矯具，可以進行腳跟綑綁，這樣就可以應對一些伸展壓力，然後還有一些保守治療方法不起作用的情況下，可能會使用注射來治疗，例如，可能會使用皮质激素的注射，在使用皮質激素之前，需要進行足部的X光攝影，以確保沒有其他疾病引起患者的問題，除了皮質激素，其他的注射治疗方法還包括注射肉毒桿菌A，而在一些非常嚴重且難治性的病例中，而且對於患者一切都無效的情况下，甚至可能需要進行手術，使用外科解剖學的方式來解決問題，外科治療可能對某些患者有幫助，但這是最后的手段，通常情況下，這些其他治療方法都能夠有效治療跟跟腱腳跟痛, 总的来说，治疗持续至少六星期，所以需要一段时间才能真正注意到症状的改善，希望您觉得这节课有所帮助，如果您觉得有用，请点赞和订阅以获取更多类似的课程，谢谢观看，希望下次再见。
【問題解答】
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什麼是跟跟腱腳跟痛？
跟跟腱腳跟痛是一種涉及到腳跟疼痛的狀況，也被稱為運動者足跟痛或網球足。它影響到腳部中特定的帶狀結構，稱為足底筋膜，這種疼痛通常是一種尖銳且劇烈的疼痛，只會在特定的情況下發生，如早晨起床後的第一幾步或長時間休息後重新行走時。
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跟跟腱腳跟痛的原因是什麼？
跟跟腱腳跟痛的原因是多方面的，其中一些原因包括過度使用腳部或不正確的使用方式，如改變活動方式、過度運動或使用不適合的鞋子等。另外，外傷也可能是導致這種疼痛的原因之一。
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如何診斷跟跟腱腳跟痛？
跟跟腱腳跟痛通常是一個臨床診斷，醫生會通過詢問病史並進行體檢來確定診斷。在某些情況下，可能需要進行影像檢查，如足部X光檢查或超聲波檢查，以排除其他可能的疾病。
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跟跟腱腳跟痛的治療方法有哪些？
跟跟腱腳跟痛的治療方法包括休息和避免觸發疼痛的活動。疼痛的緩解也很重要，可以使用冰敷、非類固醇抗炎藥物以及深層摩擦按摩等方式來緩解症狀。此外，支持性治療如鞋墊、矯型鞋綁帶和適當的伸展運動也是常見的治療方法。
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選擇手術治療的情況是什麼？
手術治療是跟跟腱腳跟痛的最後手段，僅在其他治療方法無效的情況下才考慮使用。手術可能涉及部分或完全切除足底筋膜，以減輕症狀。
【精華摘要】
- 跟跟腱腳跟痛是一種涉及到腳跟疼痛的常見病症，通常是由於過度使用或不正確使用腳部所引起的。
- 病史和體檢是診斷跟跟腱腳跟痛的主要方法，影像檢查只在需要排除其他疾病時才進行。
- 跟跟腱腳跟痛的治療方法包括休息、冰敷、使用非類固醇抗炎藥物、應用鞋墊和進行適當的伸展運動。
- 手術治療只在其他治療方法無效的情況下才考慮使用，常見的手術方式是切除部分或完全切除足底筋膜。
【常見問答】
問：我可以在出現跟跟腱腳跟痛時繼續運動嗎？
答：在出現跟跟腱腳跟痛時，最好休息並避免導致疼痛的活動。繼續運動可能會加重症狀或導致病情惡化。休息並遵從醫生的建議是非常重要的。
問：跟跟腱腳跟痛可以完全治癒嗎？
答：對於大多數患者來說，跟跟腱腳跟痛可以通過適當的治療方法完全恢復。然而，治療過程可能需要幾個星期或數個月才能見到明顯的改善。
問：我該如何防止跟跟腱腳跟痛的復發？
答：為了預防跟跟腱腳跟痛的復發，您可以避免過度使用腳部，注意適合的運動方式和鞋類，並定期進行足部伸展運動和加強腳部肌肉。
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