心雜音 | 檢查位置、技巧、關鍵詞
目錄
- 血音檢查的位置
1.1 奧地利區域
1.2 肺區域
1.3 三尖瓣區域
1.4 飛機區域
1.5 心尖區域
- 例子：如何根據描述判斷心雜音是什麼
- 各種心雜音的影響因素
3.1 前負荷對心雜音的影響
3.2 後負荷對心雜音的影響
- 常見心雜音及其特點
4.1 主動脈狹窄
4.2 二尖瓣反流
4.3 三尖瓣反流
4.4 二尖瓣狹窄
4.5 高度梗阻型慢性心肌病
4.6 肺動脈狹窄
4.7 心室中隔缺損
4.8 房室中隔缺損
4.9 主動脈導管未閉合
4.10 心房間隔缺損
🔒 血音檢查的位置
在血音檢查中，有四個明確的位置需要放置聽診器。在你的考試中，你可能會被告知要檢測血音的位置。記憶這些位置的助記公式是：公寓 M。其中，第二肋間隙右側被稱為主動脈區域，左側的第二肋間隙被稱為肺區域，左側的第四肋間隙被稱為三尖瓣區域，還有心尖區域。這些位置不僅對考試有益，也對你進入臨床實習並開始用聽診器聽取患者心臟時很有用。
✅ 例子：如何根據描述判斷心雜音是什麼
一位78歲的男性病人就診，他抱怨運動時呼吸困難和劇烈運動時的心絞痛已有三個月之久。檢查時，你聽到了一個2/6級的收縮期雜音。根據聽診器放置在心尖區域，問題是：下列哪一項是正確的心雜音？
心雜音看起來很複雜，但我們可以簡化。首先，我們要查看干擾的部位和在心臟收縮期或舒張期發生的時間。如果你知道這兩點信息，你就可以不通過聽聲音檔來判斷心雜音是什麼。在這個問題中，他們告訴我們這是一個收縮期心雜音，發生在心尖區域，所以很明顯，在左圖的左上角，我包括了一個有四個不同血音檢查位置的示意圖，所以我們知道我們在心尖區域聽到的聲音一定是二尖瓣的聲音。現在的問題是二尖瓣狹窄還是二尖瓣反流。從基本上講，我們知道這是一個收縮期心雜音，唯一的情況是在二尖瓣反流時才聽到背景響聲。再說一次，如果是二尖瓣狹窄，它必須是舒張期雜音，因為只有當血液流過二尖瓣時，左心房試圖向充盈心室注入血液時，才會聽到二尖瓣狹窄。現在，讓我們退後一步，確保你了解收縮期和舒張期時心閥發生了什麼情況。如果你明白血液是從左心房流向左心室並在舒張期進行充盈，而在收縮期血液將從左心室射出，如果可能的話還有機會流回到二尖瓣之上，這樣我已經暴露了答案，但基本上我們知道這是一個收縮期心雜音，二尖瓣在收縮期時發生心雜音的唯一時間。再次強調，如果這是二尖瓣狹窄，它必須是舒張期雜音，因為只有在血液流過二尖瓣時，左心房試圖向充盈心室注入血液時，才會聽到二尖瓣的聲音。如果你能理解收縮期和舒張期期間的血液流向以及二尖瓣的工作方式，你就能根據這兩個要點判斷心雜音的來源，而不用聆聽聲音檔。這是一個非常好的技巧，如果你掌握了這些知識，並了解心臟的基本生理，那麼你幾乎可以解答所有的問題。
⚙️ 各種心雜音的影響因素
讓我們來看看影響心雜音聲音大小或清晰度的一些因素。這通常是讓人困惑的地方，所以我們要確保你了解一些基本原則。首先，當呼吸時，右側心雜音變大，而左側心雜音則在呼氣時變大。請記住這一點，因為這非常重要，它將對你甄選問題非常有用。
其次，我們要談談前負荷和後負荷對心雜音的影響。當你增加前負荷時，基本上是將更多的血液送回心臟，因此隨著血液在閥上流動的量增加，心雜音會變得更大。所以，例如，如果患者有二尖瓣狹窄，血液流過狹窄的二尖瓣的量越多，這使得心雜音更大，也就是說更糟糕。唯一的例外是梗阻型肥厚型心肌病和二尖瓣脱漏。這是一個非常高產量的概念，所以我要解釋一下。當你患上梗阻型肥厚型心肌病或心尖瓣脫垂時，心臟會肥滿，而中隔會凸出並阻塞血流。正常情況下，血液流過瓣膜進入心臟，但是如果它流經增加後，它將使中隔回到正常的生理位置，這樣就打開出流道。通常情况下，增加前負荷時，無論是瓣膜狹窄還是瓣膜反流，心雜音都會變大，唯一的例外是梗阻型肥厚型心肌病和二尖瓣脫垂。在梗阻型肥厚型心肌病中，由於增加的血液壓力將中隔推回正常位置，所以這使得心雜音聽起來更輕，也就是更好。在二尖瓣脫垂中，這是因為二尖瓣實際上脫垂並阻止正常的血液流動。所以我想要簡化認識，你不需要了解二尖瓣的情況，你永遠不會被問到，只是把它想像為更多的血液流過心臟並將二尖瓣葉片返回到較正常的位置。
接著我們來談談後負荷。後負荷基本上是心臟抗壓的壓力。增加後負荷意味著心臟必須抵抗更大的壓力，以將血液從心臟中排出。你可以通過讓患者用力握住手來增加後負荷（稱為手握力），這將增加心臟泵血的壓力。通常情況下，當增加後負荷時，你會聽到更大的反流性心雜音。為什麽呢？因為如果心臟必須抵抗更大的壓力，這就意味著更多的壓力迫使血液向後流動，正常情況下血液會從心臟流出，但如果流經更大的壓力，就會有更大的壓力向後流動的血液，這就是反流性心雜音。同樣的，當減少後負荷時，你會得到一個更輕的梗阻型肥厚型心肌病和二尖瓣脫垂。這與之前的情況是一樣的，如果減少後負荷，你減少的壓力就會迫使中隔回到正常位置，也就是說，中隔會阻塞出流口，因此心雜音會變得更大或變得更糟。當你減少後負荷時，你可以使用一種叫做亞硝酸異戊酯的藥物，這是非常低產量的，但對於完整性來說它是不可或缺的，因此我們在這裡加入它，如果你減少你的後負荷，那麼梗阻型肥厚型心肌病將變大，也就是說，壓力較小，將使中隔阻塞出流口，所以心雜音會變得更大或變得更糟，如果你減少你的後載荷，MVP也會更大，同樣的道理，這是因為降低的壓力迫使中隔將二尖瓣葉片壓回到相對正常的位置，或者你聽不到二尖瓣脫垂時的中收縮期的聲響。這就是關於前負荷對後負荷数据的全部內容，你如何更改前負荷或後負荷，如何用手握或蹲或提腿來實現，這些對你的考試非常重要，他們想要確保你能夠理解心臟房室之間發生的物理作用以及這些作用如何改變所聽到的雜音的程度。
⭐️常見心雜音及其特點
現在，讓我們快速回顧一些高產量的關聯和關鍵詞，這些對你在考試中獲得正確答案非常有用。我在我的助記公式中添加了一些令人驚嘆的助記詞，所以讓我們來看看吧！
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主動脈狹窄（AS）
- 心雜音特徵：聲音由小漲到大漲再減弱（crescendo-decrescendo）
- 關聯特徵：老年患者、呼吸極困難、傷心（老年人很傷心）
- 關聯詞：西門子（西門子）讓老年人感到傷心
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二尖瓣反流（MR）
- 心雜音特徵：全收縮期心雜音
- 關聯特徵：風暴吹過（藥物吸食者）
- 關聯詞：要嘗試一些藥物（你會想到藥物時就想起二尖瓣反流）
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三尖瓣反流（TR）
- 心雜音特徵：全收縮期心雜音
- 關聯特徵：要嘗試一些藥物（你想提醒自己與靜脈注射藥物相關）
- 關聯詞：要嘗試一些藥物（你會想到藥物時就想起三尖瓣反流）
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二尖瓣狹窄（MS）
- 心雜音特徵：聽到開放聲音（opening snap）
- 關聯特徵：運營系統是微軟（操作系統是微軟）
- 關聯詞：微軟操作系統（你想到微軟操作系統時就想起二尖瓣狹窄）
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高度梗阻型肥厚型心肌病（HOCM）
- 心雜音特徵：狹窄窗口
- 關聯特徵：突然心臟病發作家族史
- 關聯詞：中區衛冕冠軍（突然心臟病發作家族史）
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肺動脈狹窄（PS）
- 心雜音特徵：收縮期心雜音
- 關聯特徵：太過分了（太多的壓力）
- 關聯詞：肺狹窄始終太過分了（太高的壓力）
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心室中隔缺損（VSD）
- 心雜音特徵：聽到全收縮期心雜音
- 關聯特徵：VSD的相似聲音
- 關聯詞：VSD（你會想到心室中隔缺損的相似聲音）
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房室中隔缺損（ASD）
- 心雜音特徵：聽到全收縮期心雜音
- 關聯特徵：夢想中的孩子，試圖抓住星星
- 關聯詞：夢想中的孩子（你會想到ASD）
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主動脈導管未閉合（PDA）
- 心雜音特徵：最大的收縮期心雜音
- 關聯特徵：早產嬰兒的集合地
- 關聯詞：PDA集合地（你會把它和早產兒聯繫起來）
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心房間隔缺損（ASD）
- 心雜音特徵：最大的收縮期心雜音
- 關聯特徵：海鷗在天空中盤旋
- 關聯詞：ASD（你會想到ASA時想到海鷗）
這就是我們快速回顧的一些高產量心雜音聯繫和關鍵詞。如果在考試上困惑，這些可以幫助你找到正確的答案。
FAQ
Q：什麼是心雜音？
A：心雜音是心臟血液流動時產生的響亮聲音，可能由心臟病或其他心臟問題引起。
Q：有哪些常見的心雜音？
A：常見的心雜音包括主動脈狹窄、二尖瓣反流、三尖瓣反流、二尖瓣狹窄、高度梗阻型肥厚型心肌病、肺動脈狹窄、心室中隔缺損、房室中隔缺損、主動脈導管未閉合和心房間隔缺損等。
Q：如何判斷心雜音的種類？
A：判斷心雜音的種類需要根據聽診器的位置、出現時間和特徵聲音進行觀察，並且了解相關的心臟疾病。可以使用心臟超聲波檢查來確定具體的診斷。
參考資料：
WHY YOU SHOULD CHOOSE Proseoai
