輕鬆理解 Encounter Data

目錄

1. 介紹
2. 什麼是 Encounter Data？
3. Encnounter Data 的重要性
4. Encounter Data 的用途
5. Encounter Data 在醫療機構的應用
6. 進一步了解 Encounter Data 6.1 CPT 代碼 6.2 診斷代碼 6.3 健康計劃的使用 6.4 支持醫療中心內部工作人員
7. Encounter Data 的分享流程 7.1 健康中心提供 Encounter Data 7.2 健康計劃收到 Encounter Data 7.3 國家使用 Encounter Data 7.4 如何確保 Encounter Data 的準確性
8. 改善 Encounter Data 的策略 8.1 培訓提供者和工作人員 8.2 優化 EHR 和其他流程 8.3 協調與管理健康計劃
9. 結論

📜 Encounter Data 在 Medicaid 管理保健系統中的角色

Encounter Data 對於醫療中心來說非常重要，它可以協助記錄和分享患者的健康狀況、治療和處方。電子健康記錄（EHRs）可以協助記錄和分享數據，並且幫助醫療中心識別高優先級和高需求的患者，以便在員工之間協調治療和服務。EHRs 中存儲的數據也有助於醫療中心了解他們是否對患者提供了良好的治療，醫療中心作為一個整體表現如何以及他們應該如何改善所提供的護理。

🩺 什麼是 Encounter Data？

Encounter Data 是指醫療服務提供者向醫學管理保健組織提交以證明已提供醫療服務的信息。這與州級醫療保險機構直接支付提供者時創建的已支付索賠記錄類似。無論是索賠數據還是 encounter data 都能向付款方提供顯示提供了哪些服務以及為什麼提供了這些服務的信息。Encounter Data 在提供者以分包方式提供初級護理服務並且不需要提交個別服務的索賠時特別重要，因為許多醫療中心以分包方式提供初級護理，所以 encounter data 是這些分包提供者與付款方（IPAs、健康計劃以及最終的州和聯邦政府）溝通的關鍵途徑，告知他們提供給患者的服務以及所提供的服務的複雜性的一些信息。

💡 Encounter Data 的重要性

Encounter Data 的重要性主要體現在以下四個方面：

1. 幫助提供者和支付方創建關於提供護理質量的準確共享理解，並識別護理中可能存在的差距。
2. 用於評估提供者的表現，例如計算 HEDIS （Healthcare Effectiveness Data and Information Set）品質措施。這些品質措施通常用於基於價值的支付，例如績效支付。
3. 政府部門使用 Encounter Data 來設定健康計劃的費率和評估其表現。計劃方非常關心品質措施，因為他們希望其成員得到優質的服務，同時他們也關心測量的準確性，因為州使用這些數據根據業績分配醫療服務，並且根據 Encounter Data 設定未來的費用分配率。
4. Encounter Data 是加利福尼亞州與聯邦政府就醫療計劃品質進行溝通的重要組成部分。 Encounter Data 是共享數據過程中的關鍵信息單元，醫療機構提供護理給患者後，結算部門或第三方承包商會將索賠提交給健康計劃，以便進一步報銷。如果健康中心以分包方式提供護理，結算部門仍然需要提交 Encounter Data。 Encounter Data 的提交過程是主要的數據共享過程，健康計劃從中獲得有關其成員和其所接受的護理的信息。 Encounter Data 包括 CPT (Current Procedural Terminology) 編碼，這些編碼用於傳遞所提供服務的類型，以及診斷編碼，用於傳遞提供服務或服務原因。健康計劃使用 Encounter Data 主要有兩個方面：1）使用 CPT 編碼和診斷編碼來確定哪些成員需要更多的護理協調，以及哪些成員可能需要額外護理；2）基於價值的支付，例如績效支付，成為健康計劃預算的越來越大的部分，可以讓健康中心在向患者提供護理和支持其內部員工方面更具靈活性。國家也是數據共享流程的一部分，健康計劃每月向華盛頓州衛生保健服務署（DHCS）報告他們從提供者那裡收到的 Encounter Data。DHCS 以兩種重要方式使用這些數據：首先，國家使用 Encounter Data 幫助決定下一年健康計劃的支付量；其次，國家對計劃的品質表現進行評估，並且只有在達到一定的品質水平時，才支付計劃的部分款項。

🏥 Encnounter Data 的用途

Encounter Data 在醫療系統中發揮著重要作用。以下是 Encounter Data 的主要用途：

1. 建立對提供護理質量的準確共享理解，以發現護理中的任何差距。
2. 用於評估醫療計劃的表現，例如計算 HEDIS（Healthcare Effectiveness Data and Information Set）品質措施。
3. 健康保健服務部門或州政府使用 Encounter Data 設定醫療計劃的費率，並對其表現進行評估。
4. 提供給 Centers for Medicare and Medicaid Services（CMS）評估加利福尼亞州醫療計劃的質量和服務。

以上這些原因使得準確、完整和及時的 Encounter Data 至關重要。醫療中心應該記錄所有患者的服務、治療、手術以及健康狀況的信息，以便健康計劃、州及聯邦政府可以獲得對所提供護理的準確和全面的了解。

📊 Encounter Data 在醫療機構的應用

Encounter Data 在醫療機構中具有多種應用。以下是 Encounter Data 在醫療機構中的主要應用：

6.1 CPT 編碼

CPT 編碼是 Encnounter Data 中的關鍵元素之一。它們用於傳遞所提供護理服務的類型。通過 CPT 編碼，健康計劃可以確定需要更多護理協調的成員，並且可以確定需要額外護理的成員。使用 CPT 編碼可以更好地運營醫療中心的工作流程並改善護理品質。

6.2 診斷編碼

診斷編碼在 Encounter Data 中起著重要作用。它們用於傳遞提供服務或服務原因的信息。診斷編碼可以提供有關患者病情的信息，並幫助健康計劃確定患者需要的護理。

6.3 健康計劃的使用

Encounter Data 對於健康計劃極其重要。通過分析 Encounter Data，健康計劃可以識別需要更多護理協調的成員，以提供更好的護理。健康計劃可以運作與醫療中心合作，確保提供的護理與每個患者的需求相匹配。

6.4 支持醫療中心內部工作人員

Encounter Data 的使用不僅有助於健康計劃，同時也對醫療中心的內部工作人員提供了支持。Encounter Data 可以為醫療中心提供更多的醫療服務項目，並支持他們的內部工作人員。這些數據可用於設計護理計劃，改善醫療流程，並確保提供的護理質量。

本文將深入研究 Encounter Data，將您引導到它的應用，以及如何提高報告的準確性、完整性和及時性。