Dữ liệu gặp gỡ dễ dàng

Mục lục

1. :dizzy:Khái niệm
2. :dizzy:Vai trò khi có dữ liệu gặp gỡ
3. :dizzy:Quá trình chia sẻ dữ liệu
4. :dizzy:Sự quan trọng của dữ liệu gặp gỡ
5. :dizzy:Cách cải thiện dữ liệu gặp gỡ
6. :dizzy:Kết luận

1. :dizzy:Khái niệm

Trong chủ đề hôm nay, chúng ta sẽ nói về dữ liệu gặp gỡ và vai trò của nó trong hệ thống quản lý chăm sóc Medicaid. Trung tâm y tế hiểu rõ tầm quan trọng của việc duy trì bản ghi chính xác về các điều kiện sức khỏe, liệu trình và đơn thuốc của bệnh nhân. Hồ sơ y tế điện tử (EHR) giúp ghi và chia sẻ dữ liệu, xác định các bệnh nhân ưu tiên cao và nhu cầu cao, cùng với việc phối hợp điều trị và dịch vụ giữa nhân viên. Dữ liệu được lưu trữ trong EHR cũng giúp trung tâm y tế biết liệu họ đang điều trị bệnh nhân tốt hay không, họ đang hoạt động như một phòng khám như thế nào và nơi mà họ có thể cải thiện chất lượng chăm sóc mà họ cung cấp. Dữ liệu được thu thập bởi E...

2. :dizzy:Vai trò khi có dữ liệu gặp gỡ

Dữ liệu gặp gỡ là những thông tin mà nhà cung cấp giao tiếp với tổ chức quản lý chăm sóc y tế để chứng tỏ rằng có dịch vụ chăm sóc y tế đã được cung cấp. Đây tương tự như hồ sơ đền bù đã thanh toán mà một cơ quan Medicaid bang có thể tạo ra khi họ trực tiếp thanh toán cho một nhà cung cấp dựa trên hệ thống phí dịch vụ. Cả dữ liệu gặp gỡ và đều có cung cấp cho người thanh toán thông tin về các dịch vụ đã được cung cấp và lý do tại sao. Dữ liệu gặp gỡ đặc biệt quan trọng khi nhà cung cấp nhận lãnh chức năng chăm sóc cấp dưỡng cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe chính và không cần gửi các yêu cầu cho từng dịch vụ cá nhân. Bởi vì nhiều trung tâm y tế được nhận chức năng chăm sóc cấp dưỡng cho chăm sóc sức khỏe chính, dữ liệu gặp gỡ là cách quan trọng mà những nhà cung cấp như thế này giao tiếp với người thanh toán, bao gồm cả tổ chức quản lý chăm sóc y tế và cuối cùng chính phủ bang và liên bang.

Có bốn lý do lớn tại sao dữ liệu gặp gỡ là quan trọng. Đầu tiên, nó giúp các nhà cung cấp và người thanh toán tạo ra một hiểu biết chung chính xác về chất lượng chăm sóc được cung cấp, bao gồm cả bất kỳ khoảng cách chăm sóc nào. Thứ hai, dữ liệu này được sử dụng bởi các kế hoạch (plan) để đánh giá hiệu suất của nhà cung cấp. Dữ liệu gặp gỡ chẳng hạn được sử dụng để tính các tiêu chí chất lượng như HEDIS, đôi khi các tiêu chí chất lượng này được sử dụng để thanh toán cho nhà cung cấp trong các khoản thanh toán dựa trên hiệu suất. Thứ ba, Cục Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe Y tế (DHCS) hoặc bang cuối cùng sử dụng dữ liệu gặp gỡ để đặt mức tiền của kế hoạch chăm sóc sức khỏe và đánh giá hiệu suất kế hoạch chăm sóc sức khỏe. Vì những kế hoạch này rất quan tâm đến tiêu chí chất lượng vì họ quan tâm đến việc cung cấp các dịch vụ chất lượng tốt cho thành viên của họ, nhưng họ cũng quan tâm rằng các tiêu chí đo lường là chính xác vì bang sử dụng dữ liệu này để phân công thành viên y khoa cho kế hoạch cụ thể dựa trên cách họ thực hiện các tiêu chí chất lượng và nhất là nhà nước sử dụng dữ liệu gặp gỡ cuối cùng để đặt mức hóa đơn tiền hơn cho cả kế hoạch và những người cung cấp dịch vụ được cấp vai trò chăm sóc sức khỏe cấp dưỡng kiểu mẫu cuối cùng là nếu dữ liệu gặp gỡ bị thiếu hoặc không chính xác, mức hóa đơn tiền tương lai cho các kế hoạch và các khoản thanh toán dựa trên hiệu suất có thể thấp hơn so với nguyên tắc. Bước thứ tư là dữ liệu gặp gỡ là một khối xây dựng quan trọng để California truyền đạt đến chính phủ liên bang về chất lượng của chương trình y tế. Dữ liệu gặp gỡ là đơn vị thông tin chính trong quá trình chia sẻ dữ liệu sau khi nhà cung cấp cung cấp chăm sóc cho bệnh nhân, các bộ phận thanh toán hoặc những người thứ ba của họ thanh toán các khoản hóa đơn cho các kế hoạch chăm sóc sức khỏe, để nhận được tiền thanh toán từ phía bang. Nếu trung tâm y tế được nhận chức năng chăm sóc cấp dưỡng, bộ phận thanh toán vẫn gửi dữ liệu gặp gỡ, quy trình gửi dữ liệu gặp gỡ là quá trình chia sẻ dữ liệu chính nơi kế hoạch chăm sóc sức khỏe nhận thông tin về các thành viên của họ và chăm sóc mà họ nhận được. Dữ liệu gặp gỡ bao gồm cả mã CPT, nói rõ loại dịch vụ đã được cung cấp, và các mã chẩn đoán, nói rõ lý do dịch vụ hoặc các dịch vụ, có hai cách quan trọng mà kế hoạch chăm sóc sức khỏe sử dụng dữ liệu gặp gỡ. Đầu tiên, cả mã CPT và mã chẩn đoán có thể được sử dụng để xác định thành viên nào cần có thêm phối hợp chăm sóc và thành viên nào có thể cần có thêm chăm sóc, cụ thể, một kế hoạch chăm sóc sức khỏe có thể chạy báo cáo về khoảng cách chăm sóc để xác định tất cả trẻ em còn chưa tiêm phòng 2 tuổi còn được tiêm phòng hoặc có thể chạy báo cáo để xác định thành viên có nhiều bệnh mãn tính cần điều trị và chăm sóc bổ sung. Những khoản thanh toán dựa trên hiệu suất như thanh toán dựa trên hiệu suất hình thành một phần ngày càng trở nên lớn hơn trong ngân sách trung tâm y tế và cho phép trung tâm y tế linh hoạt hơn và linh hoạt hơn trong cách họ cung cấp chăm sóc cho các bệnh nhân và hỗ trợ nhân viên nội bộ của họ. Nhà nước cũng là một phần của quá trình chia sẻ dữ liệu, kế hoạch báo cáo dữ liệu gặp gỡ mà họ nhận được từ các nhà cung cấp hàng tháng đến DHCS, dhts sử dụng dữ liệu này theo hai cách quan trọng. Thứ nhất, bang sử dụng dữ liệu gặp gỡ để giúp quyết định sẽ trả cho kế hoạch bao nhiêu tiền vào năm kế tiếp. Nếu dữ liệu gặp gỡ không được báo cáo đầy đủ tại cấp trung tâm y tế, nhà nước tin rằng kế hoạch chăm sóc sức khỏe không cần nhiều tiền hơn trong tương lai. Điều này có thể dẫn đến nhà nước giảm mức tiền trả cho các kế hoạch, mức tiền thấp có nghĩa là các kế hoạch chăm sóc sức khỏe sẽ có ít tiền hơn, bao gồm cả ít tiền để thưởng cho trung tâm y tế trong các khoản thanh toán dựa trên hiệu suất. Thứ hai, DHCS sử dụng dữ liệu gặp gỡ để đánh giá hiệu suất kế hoạch chăm sóc sức khỏe về chất lượng mà tiến hành theo một vài cách. Thứ nhất, bang đưa ra quyết định về phân công thành viên dựa trên hiệu suất kế hoạch chăm sóc sức khỏe, và thứ hai, bang giữ một phần tiền thanh toán kế hoạch và chỉ trả tiền cho kế hoạch nếu kế hoạch đó đáp ứng một mức độ chất lượng nhất định. Để hoàn thành chuỗi dữ liệu này, DHCS chia sẻ dữ liệu gặp gỡ của bang với Trung tâm Dịch vụ Bảo hiểm Medicare và Medicaid hoặc CMS để xem xét và đánh giá chương trình Medicare tổ chức nhiều như DHCS xem xét chất lượng các dịch vụ được cung cấp bởi các kế hoạch, CMS cũng sử dụng dữ liệu gặp gỡ để đánh giá trách nhiệm tức cả sự cung cấp dịch vụ và chất lượng chăm sóc trong chương trình y tế Medicaid của California.

3. :dizzy:Quá trình chia sẻ dữ liệu

Quá trình chia sẻ dữ liệu gặp gỡ bao gồm việc nhà cung cấp cung cấp chăm sóc cho các bệnh nhân, bộ phận thanh toán hoặc nhà thầu của bên thứ ba gửi các yêu cầu thanh toán đến kế hoạch chăm sóc sức khỏe để được thanh toán từ tiền thanh toán của bang. Nếu trung tâm y tế được nhận chức năng chăm sóc cấp dưỡng, bộ phận thanh toán vẫn gửi dữ liệu gặp gỡ. Quá trình gửi dữ liệu gặp gỡ là quá trình chia sẻ dữ liệu chính, trong đó kế hoạch chăm sóc sức khỏe nhận thông tin về thành viên và chăm sóc mà họ nhận được. Dữ liệu gặp gỡ bao gồm mã CPT và mã chẩn đoán. Mã CPT mô tả loại dịch vụ được cung cấp và mã chẩn đoán mô tả lý do dịch vụ hoặc các dịch vụ. Dữ liệu gặp gỡ được sử dụng bởi cả kế hoạch chăm sóc sức khỏe và những người cung cấp dịch vụ...

4. :dizzy:Sự quan trọng của dữ liệu gặp gỡ

Có bốn lý do lớn tại sao dữ liệu gặp gỡ là quan trọng. Đầu tiên, nó giúp các nhà cung cấp và người thanh toán tạo ra một hiểu biết chung chính xác về chất lượng chăm sóc được cung cấp, bao gồm cả bất kỳ khoảng cách chăm sóc nào. Thứ hai, dữ liệu này được sử dụng bởi các kế hoạch (plan) để đánh giá hiệu suất của nhà cung cấp. Dữ liệu gặp gỡ chẳng hạn được sử dụng để tính các tiêu chí chất lượng như HEDIS, đôi khi các tiêu chí chất lượng này được sử dụng để thanh toán cho nhà cung cấp trong các khoản thanh toán dựa trên hiệu suất. Thứ ba, Cục Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe Y tế (DHCS) hoặc bang cuối cùng sử dụng dữ liệu gặp gỡ để đặt mức tiền của kế hoạch chăm sóc sức khỏe và đánh giá hiệu suất kế hoạch chăm sóc sức khỏe. Vì những kế hoạch này rất quan tâm đến tiêu chí chất lượng vì họ quan tâm đến việc cung cấp các dịch vụ chất lượng tốt cho thành viên của họ, nhưng họ cũng quan tâm rằng các tiêu chí đo lường là chính xác vì bang sử dụng dữ liệu này để phân công thành viên y khoa cho kế hoạch cụ thể dựa trên cách họ thực hiện các tiêu chí chất lượng và nhất là nhà nước sử dụng dữ liệu gặp gỡ cuối cùng để đặt mức hóa đơn tiền hơn cho cả kế hoạch và những người cung cấp dịch vụ được cấp vai trò chăm sóc sức khỏe cấp dưỡng.

5. :dizzy:Cách cải thiện dữ liệu gặp gỡ

Có một số chiến lược để cải thiện tính chính xác, đầy đủ và đúng thời gian của dữ liệu gặp gỡ. Đầu tiên và quan trọng nhất, các trung tâm y tế cần đảm bảo việc đào tạo cán bộ và nhân viên về cách dữ liệu gặp gỡ được khai thác từ EHR và vai trò quan trọng của nó trong hệ thống chăm sóc y tế nói chung. Trong khi nhà cung cấp có thể rất quen thuộc với dữ liệu EHR, trung tâm y tế phải đào tạo nhà cung cấp về các yêu cầu của cơ quan quản lý chăm sóc y tế và kế hoạch chăm sóc sức khỏe đối với dữ liệu gặp gỡ, cũng như các yêu cầu và quy tắc của trung tâm y tế về việc tạo ra dữ liệu gặp gỡ. Đào tạo nên phân biệt rõ ràng giữa dữ liệu quan trọng để báo cáo cho Hệ thống Dữ liệu Thống nhất (UDS) và dữ liệu gặp gỡ, yếu tố quan trọng trong hệ thống quản lý chăm sóc y tế.

Chiến lược quan trọng khác để cải thiện việc báo cáo dữ liệu gặp gỡ là tối ưu hóa EHR và các quy trình khác, trong đó nhà cung cấp có thể tự động tải các mã vào EHR và trong quá trình thanh toán. Cuối cùng, quan trọng phải phối hợp với tất cả các tổ chức quản lý chăm sóc đã ký hợp đồng, bao gồm cả các tổ chức y tế tập trung quản lý (IPAs) và kế hoạch chăm sóc sức khỏe (medical health plans), để đảm bảo rằng tất cả dữ liệu gửi đi được ghi chính xác. Một số chiến lược đơn giản để bắt đầu bao gồm so sánh điểm số HEDIS hoặc các báo cáo khoảng cách chăm sóc được tạo ra bởi kế hoạch chăm sóc sức khỏe với thông tin được tạo ra từ EHR của trung tâm y tế. Việc so sánh các báo cáo này và các tập dữ liệu cung cấp thông tin về việc mã cụ thể có thể bị mất trong quá trình báo cáo, thanh toán hoặc quá trình gửi dữ liệu gặp gỡ.

6. :dizzy:Kết luận

Dữ liệu gặp gỡ là phương tiện để tất cả các bên liên quan trong hệ thống y tế hiểu và nhận biết về nhu cầu và dịch vụ của các bệnh nhân. Nhà cung cấp cần ưu tiên báo cáo dữ liệu gặp gỡ để đảm bảo mọi người có được cái nhìn chính xác nhất về chương trình. Dữ liệu gặp gỡ chính xác cũng giúp trung tâm y tế tối đa hoá số tiền kiếm được từ hệ thống thanh toán dựa trên hiệu suất. Cuối cùng, dữ liệu gặp gỡ tốt rất quan trọng để truyền đạt và duy trì công việc tuyệt vời mà các trung tâm y tế thực hiện.

FAQ

Q: Dữ liệu gặp gỡ là gì?

A: Dữ liệu gặp gỡ là những thông tin mà nhà cung cấp giao tiếp với tổ chức quản lý chăm sóc y tế để chứng tỏ rằng có dịch vụ chăm sóc y tế đã được cung cấp.

Q: Dữ liệu gặp gỡ quan trọng như thế nào?

A: Dữ liệu gặp gỡ quan trọng vì nó giúp các bên liên quan tạo ra một hiểu biết chung chính xác về chất lượng chăm sóc được cung cấp, đánh giá hiệu suất các nhà cung cấp, định mức tiền và đánh giá hiệu suất của kế hoạch chăm sóc sức khỏe.

Q: Làm thế nào để cải thiện dữ liệu gặp gỡ?

A: Cải thiện dữ liệu gặp gỡ có thể bao gồm việc đào tạo nhà cung cấp và nhân viên về việc khai thác dữ liệu từ EHR, tối ưu hóa quy trình và phối hợp với các tổ chức quản lý chăm sóc. Các chiến lược đơn giản như so sánh báo cáo HEDIS và thông tin từ EHR cũng có thể giúp cải thiện tính chính xác và đầy đủ của dữ liệu gặp gỡ.

Q: Tại sao dữ liệu gặp gỡ quan trọng trong chương trình Medicaid của California?

A: Dữ liệu gặp gỡ là yếu tố quan trọng trong quá trình truyền đạt về chất lượng chương trình Medicaid và để đánh giá trách nhiệm và chất lượng chăm sóc của các nhà cung cấp và kế hoạch chăm sóc sức khỏe trong chương trình này.