10分钟了解心脏杂音（含心脏杂音音频）

目录

1. 咨询背景
2. 心脏杂音简介
3. 杂音的系统描述方法
   • 3.1. 位置
   • 3.2. 特征
   • 3.3. 强度
   • 3.4. 频率
   • 3.5. 时间
4. 阿尔法表
5. 主要瓣膜失调引起的杂音
   • 5.1. 主动脉瓣狭窄
   • 5.2. 主动脉瓣关闭不全
   • 5.3. 二尖瓣狭窄
   • 5.4. 二尖瓣关闭不全
   • 5.5. 肺动脉瓣狭窄
   • 5.6. 肺动脉瓣关闭不全
   • 5.7. 三尖瓣狭窄
   • 5.8. 三尖瓣关闭不全
   • 5.9. 小结
6. 预防和治疗
7. 常见的问题和答案
   • 7.1. 什么是心脏杂音？
   • 7.2. 杂音会对健康造成影响吗？
   • 7.3. 如何确定杂音的原因？
   • 7.4. 杂音是否需要治疗？
   • 7.5. 如何预防心脏杂音的发生？
   • 7.6. 心脏杂音与心脏病有何关联？
   • 7.7. 杂音可以通过手术治疗吗？
   • 7.8. 哪种生活方式可以改善心脏健康？
8. 结论

心脏杂音：了解心脏疾病的声音

心脏杂音是由心脏血流湍流引起的声音，通常通过听诊器在心脏区域检测到。杂音的范围从正常发现到危及生命的异常情况不等。在本文中，我们将详细介绍描述心脏杂音的系统方法，并总结导致不同杂音的瓣膜异常的概况。

咨询背景

正常情况下，心脏中的血液流动是平稳的，因此不会产生任何可听的声音。正常的心脏声音主要发生在瓣膜关闭时，特别是二尖瓣和三尖瓣在一心动周期的收缩期（S1）以及主动脉瓣和肺动脉瓣在舒张期（S2）。

然而，当血流不平稳，而不是在同一方向均匀流动时，就会产生湍流，并产生可以听到的声波。一些杂音是生理性的，其出现是正常的，例如在贫血等高代谢状态下。而其他杂音则是由心脏结构的变化引起湍流流动。

心脏杂音的系统描述方法

描述心脏杂音的特征可以为我们提供有关其潜在原因的线索。我们可以使用“阿尔法表”来记住杂音的主要特征。让我们以主动脉瓣狭窄为例来解释阿尔法表。

位置

首先是杂音的最佳听诊位置。在心脏听诊中，五个主要位置是：主动脉区（第二肋间隙的右胸骨边缘），肺动脉区（第二肋间隙的左胸骨边缘），赫氏点（第三肋间隙的左胸骨边缘，正常情况下同时可听到S1和S2心音），三尖瓣区（左胸骨边缘的第四肋间隙），和二尖瓣区（左胸骨边缘稍下方的第五肋间隙）。

特征

接下来是杂音的特征。以主动脉狭窄为例，它的特征是一个愈增愈减的声音，即声音强度逐渐增加，然后再逐渐减弱，类似于在音频图上绘制出的钻石形状。

强度

然后是杂音的强度，即根据不同等级（1到6级）的响度来划分。一级表示杂音非常微弱，几乎听不到；六级表示即使听诊器不接触胸部，也能听到杂音的声音。非病理性杂音通常小于三级，即中度，可以轻松听到，没有触感。

频率

接下来是杂音的频率，一般来说，流速越快，压力梯度越大，频率就越高。这就是为什么主动脉狭窄通常是高音调的，但并不总是这样，特别是在心力衰竭发展时。

时间

最后是杂音的时机，即在心脏周期的哪个阶段能听到杂音。杂音可以分为收缩期杂音、舒张期杂音或连续性杂音。主动脉狭窄属于收缩期杂音，在S1和S2之间出现。主动脉关闭不全也是一种收缩期杂音，可在S2后听到。然而，也有一种被称为奥斯汀-弗林杂音的特征，这是因为从主动脉返回的血液遇到通过心房射血进入左心室的血液而产生的隆隆声。

主要瓣膜失调引起的杂音

了解识别常见瓣膜异常引起的杂音也是很重要的。以下是一些与瓣膜疾病相关的常见杂音：

1. 主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣狭窄不完全开放，导致主动脉血流量减少。在听诊时，最佳听诊位置是在右胸骨边缘的第二肋间隙，即主动脉区。特征是愈增愈减的杂音，并且一般不会辐射到其他位置。主动脉瓣狭窄导致的独特特征之一是脉压差较小，即收缩压和舒张压之间的差异较小。与肥厚型梗阻性心肌病类似的杂音，但通过增加左心室容积的操作（如蹲下或阿尔沙瓦释放）可以使主动脉瓣狭窄更加明显。

2. 主动脉关闭不全

主动脉关闭不全是指主动脉瓣功能不全，导致血液从主动脉回流到左心室，发生在舒张期早期。在听诊时，最佳听诊位置是胸骨左侧的第二至第四肋间隙。其特点是一个呼啸的愈减声，并且通常不辐射到其他位置。然而，有时会听到奥斯汀-弗林杂音，这是因为从主动脉返回的血液与通过心房射血进入左心室的血液相遇而产生的隆隆声。

3. 二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄是指二尖瓣狭窄，导致左心房和左心室之间的血流受阻。它产生的杂音最佳听诊位置是在胸骨左侧的Apex。杂音具有隆隆的特点，并且通常辐射不远。二尖瓣狭窄是一种中舒张期杂音，伴有开瓣时的点击或弹响，这是由于左心房内血液积聚，增加压力并迫使狭窄的瓣膜打开。

4. 二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全是指血液从左心室回流到左心房，在收缩期始终存在。它的最佳听诊位置是Apex处，并且特征是全收缩期可听到杂音，并且可能辐射到腋下。它伴随着一个高音调的哨音。

5. 肺动脉瓣狭窄

肺动脉瓣狭窄指的是影响肺动脉瓣的狭窄，导致右心室向肺动脉的血液流动受阻。它通常是先天性的，但可能在成年后才出现，并且是使用范洛四联症的一部分。在听诊时，最佳听诊位置是在肺动脉区，并且杂音是一个愈增愈减的收缩期杂音，具有刺耳的特点。

6. 肺动脉关闭不全

肺动脉关闭不全是指肺动脉瓣功能不全，从肺动脉流回到右心室的血液。它通常较为罕见，通常与肺动脉高压有关。在肺动脉关闭不全的情况下，最常听到的杂音是格雷姆 - 斯蒂尔杂音，这是我们将描述的杂音，它是一个早舒张期杂音，最佳听诊位置是肺动脉区。杂音特点是高音调的愈减声。

7. 三尖瓣狭窄

三尖瓣狭窄通常很少见，几乎完全由风湿热引起，并且常常与三尖瓣关闭不全一起发生。一些罕见的情况下，类癌综合征可以引起孤立性三尖瓣狭窄。最佳听诊位置是在胸骨左侧的三尖瓣区，其特征是一种刮擦的隆隆声，并且伴有柔软的开瓣声。

8. 三尖瓣关闭不全

三尖瓣关闭不全是指血液从右心室回流到右心房，在整个收缩期内存在。最佳听诊位置是在三尖瓣区，这是胸骨左侧的一个位置。虽然没有明确的辐射，但在严重病例中，杂音有时可以从上腹听到。音高倾向于被描述为中等。埃普斯坦畸形可能导致此问题，根据严重程度，回流可以可视化为突出的颈静脉压力波形，甚至可以在肝脏区域触摸到搏动。

9. 二尖瓣膜脱垂

二尖瓣膜脱垂与二尖瓣关闭不全类似，只是在射血期开始时出现了一个中期收缩的音响。它通常在Apex处听到，并带有呈中收缩期的点击音。

10. 肺动脉瓣关闭不全

肺动脉瓣关闭不全是指血液从肺动脉回流到右心室，在整个收缩期内可听到。它是一个全收缩期的杂音，最佳听诊位置是肺动脉区。虽然杂音有一个高音调的吹奏声。

预防和治疗

对于心脏杂音的预防和治疗措施，最佳方法是预防患者患有心脏疾病。这可以通过保持健康的生活方式，包括定期运动，健康的饮食，戒烟和限制酒精摄入来实现。一旦出现心脏杂音，需要进行全面的评估，包括体格检查，心电图，超声心动图等。治疗方法取决于杂音的原因和严重程度，可能包括药物，手术或其他治疗方法。

常见的问题和答案

7.1. 什么是心脏杂音？

心脏杂音是由心脏血流湍流引起的声音，通常通过听诊器在心脏区域检测到。它可以有不同的特征和原因。

7.2. 杂音会对健康造成影响吗？

这取决于杂音的原因和严重程度。一些杂音是生理性的，不会对健康造成影响。然而，一些杂音可能是心脏疾病的表现，可能需要进一步评估和治疗。

7.3. 如何确定杂音的原因？

确定杂音的原因需要进行全面的评估，包括体格检查，心电图，超声心动图等。医生会根据这些结果和病史来确定杂音的原因。

7.4. 杂音是否需要治疗？

这取决于杂音的原因和严重程度。一些杂音是生理性的，不需要治疗。然而，如果杂音是由心脏疾病引起的，可能需要进一步的治疗。

7.5. 如何预防心脏杂音的发生？

预防心脏杂音的最佳方法是通过保持健康的生活方式来预防心脏疾病。这包括定期运动，健康的饮食，戒烟和限制酒精摄入。

7.6. 心脏杂音与心脏病有何关联？

心脏杂音可能是心脏病的表现之一。它可以是由瓣膜异常，心脏结构问题或其他心脏疾病引起的。

7.7. 杂音可以通过手术治疗吗？

有些情况下，手术可能是治疗杂音的一种选项。具体取决于杂音的原因和严重程度。

7.8. 哪种生活方式可以改善心脏健康？

保持健康的生活方式可以改善心脏健康。这包括定期运动，健康饮食，戒烟和限制酒精摄入。

结论

心脏杂音是由心脏血流湍流引起的声音，我们可以用系统的方法来描述它们。瓣膜异常是杂音的常见原因之一。了解心脏杂音的特征和相关疾病可以帮助我们更好地识别和管理患者的心脏健康。预防心脏疾病是预防心脏杂音的最佳方法，同时，对于已经出现心脏杂音的患者，全面评估和适当的治疗非常重要。请咨询您的医生以获取更多信息和建议。

资源：

• 心脏杂音鉴别诊断方法
• 瓣膜异常的管理指南
• 心脏健康生活方式建议