Neonatales Reanimationsprogramm: Neue Updates und Richtlinien
Inhaltsverzeichnis
- Einleitung
- Über das Neonatal Resuscitation Programm (NRP)
- Die Neuerungen in der achten Ausgabe des NRP
- Kurslevel im NRP
- Traditionelle Methode und RQI für die Ausbildung im NRP
- Die Bedeutung von Teamarbeit
- Die Änderungen im Algorithmus
- Positive Druckbeatmungstechniken
- Die verschiedenen Methoden zur Bereitstellung positiver Druckbeatmung
- Besondere Überlegungen bei Frühgeborenen
- Der Einsatz von Epinephrin
- Umbilical cord management plan
- Hypothermie-Therapie nach der Reanimation
- Entscheidungen zum Beenden der Reanimationsmaßnahmen
- Hinweise für die Versorgung von Frühgeborenen nach der Reanimation
- Zusammenfassung
Einleitung
Guten Tag und herzlich willkommen zu unserem heutigen Vortrag über das Neonatal Resuscitation Programm (NRP). In dieser Präsentation möchten wir Ihnen einen Überblick über die Neuerungen in der achten Ausgabe des NRP geben und auf die wichtigen Aspekte und Verfahren eingehen, die bei der Reanimation von Neugeborenen eine Rolle spielen.
Bevor wir in die Details eintauchen, möchten wir uns kurz vorstellen. Mein Name ist Maria Rock und ich bin eine registrierte Krankenschwester bei Drager. Mit meiner 36-jährigen Erfahrung in der pädiatrischen Intensivpflege möchte ich gerne mein Wissen über das NRP mit Ihnen teilen.
Über das Neonatal Resuscitation Programm (NRP)
Das Neonatal Resuscitation Programm (NRP) wird gemeinsam von der American Heart Association und der American Academy of Pediatrics gesponsert. Das NRP bietet Bildung und Materialien zur Neugeborenen-Reanimation auf der Grundlage evidenzbasierter Ansätze. Der Schwerpunkt des Programms liegt auf effektiver Teamarbeit bei der Versorgung von Neugeborenen während der Geburt. Das NRP bietet ein umfassendes Schulungsprogramm, das auf verschiedenen Ebenen stattfindet, darunter Online-Schulungen, Präsenztrainings und praktische Übungen.
Die Neuerungen in der achten Ausgabe des NRP
Die achte Ausgabe des NRP bringt einige Veränderungen und Aktualisierungen mit sich. Eine der wichtigsten Änderungen betrifft den Kursinhalt und die Schulungsmethoden. Das NRP bietet nun zwei Kurslevel an: NRP Essentials und NRP Advanced. Der Essentials-Kurs ist für alle Anbieter gedacht, die an der Versorgung von Neugeborenen beteiligt sind, während der Advanced-Kurs sich an Anbieter richtet, die fortgeschrittenere Maßnahmen in der Reanimationsphase durchführen.
Eine weitere Neuerung ist das Resuscitation Quarterly Improvement Program (RQI). Diese Methode zielt darauf ab, das Wissen und die Fähigkeiten der Lernenden aufrechtzuerhalten, indem regelmäßig Trainings-Sessions stattfinden. Das RQI verwendet Online-Schulungen in Verbindung mit regelmäßigen praktischen Übungen, um sicherzustellen, dass die Anbieter ihre Fähigkeiten und Kenntnisse ständig verbessern.
Kurslevel im NRP
Wie bereits erwähnt, bietet das NRP zwei Kurslevel an: Essentials und Advanced. Der Essentials-Kurs ist für alle Anbieter gedacht, die an der Versorgung von Neugeborenen beteiligt sind. Er umfasst die Schulungsmaterialien aus den ersten vier Lektionen. Der Advanced-Kurs ist für Anbieter vorgesehen, die fortgeschrittenere Maßnahmen in der Reanimationsphase durchführen müssen, wie z.B. die Verabreichung von Medikamenten, die Durchführung von kardiopulmonaler Reanimation (CPR) und die Intubation. Dieser Kurs beinhaltet die Schulungsmaterialien aus den ersten elf Lektionen.
Es ist wichtig zu beachten, dass die Zertifizierung im NRP alle zwei Jahre erneuert werden muss. Ab dem 1. Januar 2022 sollten alle zertifizierten Anbieter die Materialien der achten Ausgabe des NRP verwenden.
Traditionelle Methode und RQI für die Ausbildung im NRP
Um eine Zertifizierung im NRP zu erhalten, können die Lernenden entweder die traditionelle Methode oder das RQI nutzen. Bei der traditionellen Methode absolvieren die Lernenden zuerst die Online-Schulung und nehmen dann innerhalb von 90 Tagen an den praktischen Übungen unter Anleitung eines Instruktors teil. Bei erfolgreichem Abschluss erhalten sie ein E-Zertifikat. Die Zertifizierung muss alle zwei Jahre erneuert werden.
Das RQI bietet eine alternative Methode zur Ausbildung im NRP. Mit dieser Methode absolvieren die Lernenden ebenfalls eine Online-Schulung und nehmen dann quartalsweise an praktischen Übungen teil, bei denen ein Neugeborenen-Simulator verwendet wird. Diese Übungen sollen sicherstellen, dass die Anbieter ihre Fähigkeiten kontinuierlich verbessern und auf dem neuesten Stand bleiben.
Die Bedeutung von Teamarbeit
Das NRP legt großen Wert auf Teamarbeit bei der Versorgung von Neugeborenen. Es gibt mehrere Verhaltensweisen und Fähigkeiten, die ein effektives Team unterstützen. Dazu gehören die Besprechung der Reanimation vor der Geburt, die Bestimmung eines Teamleiters, die Diskussion möglicher Komplikationen und die Festlegung eines Behandlungsplans. Es ist wichtig, die Aufgaben aller Teammitglieder zu identifizieren, die Kommunikation zu verbessern und die Durchführung der Maßnahmen zu überwachen. Eine geschlossene Kommunikationstechnik ist dabei besonders wichtig, um sicherzustellen, dass Anweisungen verstanden und umgesetzt werden.
Die Änderungen im Algorithmus
Die achte Ausgabe des NRP bringt einige Änderungen im Algorithmus mit sich. Eine der wichtigsten ist die Änderung der Begriffe "warm, dry, stimulate". Diese Veränderung spiegelt besser wider, was in der Praxis oft erforderlich ist. In einigen Fällen ist es ausreichend, das Neugeborene zu erwärmen, zu trocknen und zu stimulieren, ohne eine Absaugung durchzuführen.
Eine weitere Änderung betrifft die Verwendung des Herzmonitors. Nach der achten Ausgabe sollte der Herzmonitor bereits vor dem Absinken der Herzfrequenz unter 60 angelegt werden, um die Überwachung der Herzfrequenz während der Reanimation zu ermöglichen. Dies ermöglicht eine bessere Beurteilung der Effektivität der beatmung und der Herzratenwiederherstellung.
Positive Druckbeatmungstechniken
Die positive Druckbeatmung ist ein entscheidender Schritt bei der Reanimation von Neugeborenen. Die effektive Beatmung der Lunge ist der wichtigste und wirkungsvollste Schritt bei der Neugeborenen-Reanimation. Die positive Druckbeatmung wird benötigt, wenn ein Neugeborenes Apnoe oder eine Bradykardie hat oder wenn die Herzfrequenz unter 100 Schläge pro Minute liegt.
Die richtige Ausrichtung von Kopf und Hals ist entscheidend für eine effektive positive Druckbeatmung. Es kann erforderlich sein, dass ein Teammitglied die Positionierung übernimmt, während ein anderes Teammitglied den Beutelventil-Masken-Aufsatz fest an das Gesicht des Neugeborenen drückt. Ein weiteres Teammitglied sollte den Atemrhythmus festlegen und mit einem T-Stück-Beatmungsgerät oder einem Beutel die Atemzüge liefern. Eine kontinuierliche Überwachung der Reaktion des Neugeborenen und eine Beurteilung der Notwendigkeit weiterer Unterstützung sind ebenfalls wichtig.
Die verschiedenen Methoden zur Bereitstellung positiver Druckbeatmung
Es gibt verschiedene Methoden zur Bereitstellung positiver Druckbeatmung, darunter das Selbstaufblaßbeutel, den Flowinflating-Beutel und den T-Stück-Beatmungsapparat. Der Selbstaufblaßbeutel erfordert keinen komprimierten Gasdruck oder eine dichte Abdichtung, um den Beutel wieder aufzublasen. Der inspiratorische Druck wird durch die Kraft bestimmt, mit der der Beutel zusammengedrückt wird. Ein Druckbegrenzungsventil kann den Druck auf 30 oder 40 cm Wasser begrenzen, dies ist jedoch nicht immer zuverlässig. Bei der Verwendung des Selbstaufblaßbeutels ist die Verwendung eines Manometers zur Überwachung des Drucks wichtig.
Der Flowinflating-Beutel erfordert komprimierte Gase, um den Beutel aufzublasen. Der Beutel füllt sich nur, wenn Gase fließen und der Auslass geschlossen ist. Der Behandler kann den Druck und den positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) über das Flusskontrollventil einstellen. Die Verwendung des Flowinflating-Beutels erfordert Übung und Erfahrung, ist aber für erfahrene Anbieter von Vorteil.
Der T-Stück-Beatmungsapparat ist ideal zur Bereitstellung positiver Druckbeatmung bei der Reanimation von Neugeborenen. Es gibt verschiedene auf dem Markt erhältliche T-Stück-Beatmungsgeräte. Das Einstellen des inspiratorischen Drucks erfolgt über einen Drehknopf am Gerät, während der Auslass des T-Stücks abgedeckt ist. Der PEEP kann über das Drehen der Kappe des T-Stücks eingestellt werden. Der Einsatz eines T-Stück-Beatmungsgeräts ermöglicht eine optimale Einstellung des inspiratorischen Drucks und des PEEP und bietet die Feinsteuerung der Drücke und des Volumens.
Besondere Überlegungen bei Frühgeborenen
Bei der Reanimation von Frühgeborenen müssen besondere Überlegungen angestellt werden. Frühgeborene benötigen oft eine niedrigere Inflationsdrucke und Geräte, die positive endexspiratorische Drucke (PEEP) bieten können. Ein T-Stück-Beatmungsgerät oder ein Flowinflating-Beutel sind besser geeignet als ein Selbstaufblaßbeutel, um eine stabile Druckbeatmung und PEEP zu gewährleisten.
Es ist wichtig, die Atmung und die Sauerstoffsättigung kontinuierlich zu überwachen und die Drücke und Volumina angemessen anzupassen. Frühgeborene haben oft einen höheren Sauerstoffbedarf und können eine zusätzliche Sauerstoffgabe benötigen, um die gewünschten Sauerstoffsättigungswerte zu erreichen. Die Verwendung von Surfactant kann ebenfalls erforderlich sein, um die Lungenfunktion bei Frühgeborenen zu unterstützen.
Der Einsatz von Epinephrin
Epinephrin wird bei der Reanimation von Neugeborenen eingesetzt, wenn die Herzfrequenz trotz angemessener Beatmung und Reanimationsmaßnahmen unter 60 Schläge pro Minute bleibt. Die achte Ausgabe des NRP enthält aktualisierte Richtlinien zur Dosierung von Epinephrin. Es wird empfohlen, eine Einzeldosis von 0,2 ml pro Kilogramm Körpergewicht intravenös oder intraossär zu verabreichen. Bei unzureichender Wirkung kann eine zusätzliche Dosis von 0,1 mg pro Kilogramm Körpergewicht über eine endotracheale Tube gegeben werden. Die Verwendung von positiver Druckbeatmung nach der Epinephrin-Gabe kann dazu beitragen, eine gleichmäßige Verteilung im Lungengewebe zu gewährleisten.
Umbilical cord management plan
Der Umbilical Cord Management Plan spielt eine wichtige Rolle bei der Reanimation von Neugeborenen. Die achte Ausgabe des NRP betont die Bedeutung von Hautkontakt zwischen Mutter und Kind und ermutigt dazu, die Nabelschnur nicht sofort abzuklemmen. Es wird empfohlen, den Zustand der Nabelschnur zu überprüfen und zu berücksichtigen, ob sie sich in einer ungünstigen Position befindet oder ob eine Prolapsgefahr besteht. Die Entscheidung zur Verzögerung der Nabelschnurabklemmung sollte immer unter Berücksichtigung des individuellen Zustands des Neugeborenen getroffen werden.
Hypothermie-Therapie nach der Reanimation
Therapeutische Hypothermie kann bei ausgewählten Neugeborenen nach der Reanimation angewendet werden, um mögliche Hirnschäden zu verringern. Diese Therapie wird oft bei Neugeborenen eingesetzt, die ein hohes Risiko für neurologische Schäden haben, insbesondere bei Frühgeborenen. Die therapeutische Hypothermie sollte so früh wie möglich nach der Reanimation begonnen werden. Die Einleitung der Therapie erfordert eine sorgfältige Überwachung und vorbereitete Ressourcen, um sicherzustellen, dass die Therapie ordnungsgemäß durchgeführt wird.
Entscheidungen zum Beenden der Reanimationsmaßnahmen
Das NRP der achten Ausgabe hat auch neue Richtlinien für die Beendigung der Reanimationsmaßnahmen eingeführt. Nach 20 Minuten erfolgloser Wiederbelebungsversuche kann in Absprache mit dem Team und unter Berücksichtigung des individuellen Zustands des Neugeborenen die Entscheidung getroffen werden, die Reanimationsmaßnahmen zu beenden. Diese Veränderung ist darauf zurückzuführen, dass es heute bessere Behandlungsmöglichkeiten gibt und dass Neugeborene, die früher vielleicht keine Überlebenschance gehabt hätten, heute eine bessere Prognose haben können.
Hinweise für die Versorgung von Frühgeborenen nach der Reanimation
Nach der erfolgreichen Reanimation von Frühgeborenen gibt es spezielle Hinweise für ihre weitere Versorgung. Die Atmung und Sauerstoffsättigung sollten kontinuierlich überwacht werden, ebenso wie Blutdruck, Blutgaswerte, Harnproduktion und neurologischer Zustand. Bei Bedarf kann eine therapeutische Hypothermie eingeleitet werden, um mögliche neurologische Schäden zu begrenzen. Eine sorgfältige Überwachung und eine rechtzeitige Überweisung in eine geeignete Einrichtung sind ebenfalls wichtig.
Zusammenfassung
Das Neonatal Resuscitation Programm (NRP) bietet aktualisierte Schulungsmaterialien und Empfehlungen zur Reanimation von Neugeborenen. Die achte Ausgabe des NRP enthält wichtige Neuerungen, die darauf abzielen, eine effektive Versorgung und eine bessere Prognose für Neugeborene zu gewährleisten. Das NRP betont die Bedeutung von Teamarbeit, richtiger Beatmungstechnik und individueller Entscheidungsfindung bei der Reanimation von Neugeborenen. Durch kontinuierliche Schulung und Weiterbildung können Anbieter ihre Fähigkeiten verbessern und optimale Versorgung bieten.
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