Surmonter les infections pour obtenir une anesthésie profonde
Table des matières
- Introduction
- La douleur comme motivatrice
- Problèmes d'anesthésie dans les infections dentaires
- Utilisation d'un plus grand volume d'anesthésique
- Bufferisation de l'anesthésique
- Utilisation de blocs plutôt que d'infiltrations
- Les blocs maxillaires pour les dents molaires supérieures
- Injections PDL pour les dents infectées
- Risques potentiels liés à l'injection dans une zone infectée
- Conclusion
😖 La douleur comme motivatrice
La douleur est un puissant moteur de motivation et, malheureusement ou heureusement pour nous, elle pousse de nombreux patients à consulter nos cabinets dentaires. Ces patients se présentent généralement avec des infections autour d'une dent, éprouvent beaucoup de douleur et ont besoin de faire extraire cette dent. Cependant, il peut être difficile de procéder à une extraction confortable pour nos patients, car nos anesthésiques ne sont pas toujours aussi efficaces dans les zones où une inflammation ou une infection est présente.
😷 Problèmes d'anesthésie dans les infections dentaires
Il est important de comprendre pourquoi cela se produit. Lorsqu'il y a une infection, le corps réagit en vasodilatant la zone pour permettre aux cellules immunitaires de combattre l'infection et d'éliminer les substances nocives qui s'accumulent. Cependant, ce processus emporte également notre anesthésique avant qu'il ne puisse se convertir en sa forme active pour bloquer les nerfs de la zone.
Une autre raison de ce phénomène est que l'anesthésique, une fois injecté, doit être converti à l'intérieur du corps en molécules actives qui peuvent bloquer les nerfs. Il est administré sous une forme soluble dans l'eau et c'est le pH du corps qui est responsable de la conversion de ces molécules inactives en leur forme active. Notre pH physiologique est d'environ 7,4, mais dans les zones d'infection localisée, il peut être plus bas, autour de 6. Ce pH plus bas signifie que la conversion en forme active du médicament prendra plus de temps et moins de molécules seront converties.
💉 Utilisation d'un plus grand volume d'anesthésique
Pour pallier ces problèmes, l'une des méthodes utilisées consiste à utiliser un plus grand volume d'anesthésique. Par exemple, si vous devez normalement infiltrer une fois, essayez d'infiltrer deux fois pour pouvoir ajouter plus d'anesthésique et augmenter ainsi les chances d'obtenir une plus grande quantité d'anesthésique actif qui bloquera la région infectée.
👉 Bufferisation de l'anesthésique
Une autre technique consiste à bufferiser l'anesthésique. Il s'agit d'un concept relativement nouveau en dentisterie, largement utilisé dans le domaine médical. La bufferisation permet de convertir l'anesthésique en molécules actives avant de l'injecter, ce qui garantit une concentration plus élevée de molécules actives dès le début. Cela permet d'obtenir une anesthésie plus efficace.
🚧 Utilisation de blocs plutôt que d'infiltrations
Une autre façon de surmonter ces problèmes est d'utiliser des blocs plutôt que des infiltrations. Les blocs sont très efficaces car ils déplacent l'anesthésique vers une zone du corps qui a un pH physiologique plus normal que celle immédiatement adjacente à l'infection. Par exemple, si vous avez une incisive centrale infectée avec un gonflement des tissus et du pus visible, au lieu de faire une infiltration sur le palais et la face vestibulaire, vous pouvez réaliser un bloc du nerf alvéolaire supérieur puis un bloc du foramen incisif ou du nerf naso-palatin. Cette technique permet de placer l'anesthésique moins proche de l'infection, ce qui permet au corps d'avoir un pH plus normal dans ces régions et d'aider à la conversion en forme active de l'anesthésique. En bloquant les nerfs à des endroits plus distaux, vous augmentez les chances d'obtenir une absence de sensation en bloquant plus efficacement l'innervation provenant d'autres régions.
💊 Blocs maxillaires pour les dents molaires supérieures
Pour les dents molaires supérieures, en particulier les molaires supérieures, il est important de noter qu'une infection dans ces dents peut poser un défi supplémentaire. Même si vous effectuez un bloc, certains patients peuvent encore ressentir une certaine sensation lors de l'extraction de ces dents. Pour remédier à cela, il est courant de compléter le bloc en réalisant un bloc intra-oral et une infiltration dans les cas d'une première molaire. De plus, une injection PDL sur la racine palatine peut être effectuée pour assurer une anesthésie suffisante. La racine palatine étant souvent inclinée vers le palais et présentant une inflammation importante, l'anesthésique a du mal à atteindre cette partie, sans parler de sa conversion en forme active. En effectuant une injection PDL avant l'extraction de la dent, vous assurez aux patients un plus grand confort pendant la procédure.
💉 Injections PDL pour les dents infectées
Si vous rencontrez des difficultés après un bloc initial sur une dent infectée, il est recommandé de réaliser des injections PDL autour de chaque angle du dents, en parcourant tous les côtés de la dent. Cette technique permet de garantir une bonne anesthésie autour de la dent. Vous pouvez penser à cette approche comme une technique de "grand chelem" du baseball, en effectuant une injection à chaque coin de base autour de la dent.
⚠️ Risques potentiels liés à l'injection dans une zone infectée
Il convient de mentionner qu'il existe des risques potentiels liés à l'injection dans une zone infectée. Il est possible que l'injection propage l'infection en disséquant ou en dispersant les tissus infectés et en véhiculant davantage de bactéries. Cela peut être une préoccupation, notamment chez les patients immunodéprimés. Bien que la recherche ne soit pas très claire à ce sujet, il peut être judicieux d'éviter d'injecter directement dans les zones infectées et plutôt privilégier les zones saines. Cependant, il est préférable de se documenter davantage sur le sujet avant de prendre une décision.
Il est également important de ne pas réutiliser une aiguille qui a été utilisée dans une zone infectée et de l'utiliser ensuite dans une zone stérile, car cela peut entraîner la propagation de l'infection vers une nouvelle zone.
📝 Conclusion
Les infections dentaires peuvent poser des défis lorsqu'il s'agit d'administrer des anesthésiques de manière efficace. Cependant, en comprenant les différents problèmes et en utilisant les techniques appropriées, les dentistes peuvent améliorer les chances d'obtenir une anesthésie adéquate pour leurs patients. Utiliser un plus grand volume d'anesthésique, bufferiser l'anesthésique, utiliser des blocs plutôt que des infiltrations et effectuer des injections PDL sont toutes des méthodes pouvant aider à surmonter ces problèmes et à rendre les patients plus confortables pendant les extractions dentaires.
FAQ
Q: L'anesthésie est-elle toujours efficace dans les zones infectées ?
A: L'anesthésie peut être moins efficace dans les zones infectées en raison de l'inflammation et de la modification du pH du corps. Cependant, en utilisant des techniques telles que l'utilisation d'un plus grand volume d'anesthésique ou de blocs nerveux, il est possible d'obtenir une anesthésie adéquate.
Q: Risque-t-on de propager l'infection lors d'une injection dans une zone infectée ?
A: Il existe un risque potentiel de propagation de l'infection lors de l'injection dans une zone infectée. Cependant, ce risque peut être minimisé en évitant les injections directes dans les zones infectées et en utilisant des techniques appropriées pour s'assurer que l'anesthésique atteigne les zones nécessaires sans propager davantage l'infection.
Q: Est-il nécessaire de compléter un bloc avec des injections supplémentaires pour les molaires supérieures infectées ?
A: Pour les molaires supérieures infectées, il est courant de compléter un bloc avec des injections intra-orales et des infiltrations supplémentaires pour assurer une anesthésie adéquate. Une injection PDL sur la racine palatine peut également être réalisée pour améliorer le confort du patient.
Q: Existe-t-il d'autres techniques pour améliorer l'anesthésie dans les zones infectées ?
A: En plus des techniques mentionnées précédemment, il est également possible d'utiliser des techniques d'injections PDL autour de chaque angle de la dent infectée pour garantir une anesthésie suffisante.
Q: Peut-on réutiliser une aiguille ayant été utilisée dans une zone infectée ?
A: Non, il est important de ne pas réutiliser une aiguille qui a été utilisée dans une zone infectée, car cela peut entraîner la propagation de l'infection vers une nouvelle zone. Il est préférable d'utiliser une aiguille stérile pour chaque injection.
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