КТ-перфузия при остром ишемическом инсульте

КТ-перфузия при остром ишемическом инсульте

Добро пожаловать, любители нейрофизиологии. Я доктор Рыбинник. Сегодняшняя тема - интерпретация перфузии КТ для лечения острого ишемического инсульта. Этот разговор немного длинный и сложный, но перфузия - сложная тема. Так что чувствуйте себя свободно использовать разделы ниже, чтобы замедлить или ускорить все. На этом видео рейтинг R, так как имеется клиническая неопределенность, сложный язык и среднее качество доказательств. Медицинские студенты должны находиться в компании резидента или наставника. У меня нет никаких финансовых конфликтов интересов. Как всегда, кейсы, представленные на этом разговоре, были незначительно изменены для обучающих целей. КТ-перфузия - это захватывающий и быстро развивающийся метод изображения, но в рамках этого разговора мы постараемся придерживаться высококачественных доказательств. Споры о тонкостях перфузии выходят за рамки этого видео. Наконец, ни один метод изображения не может однозначно квалифицировать пациента для лечения инсульта. Давайте снова повторим. Ни один метод изображения не может однозначно квалифицировать пациента для лечения инсульта. Вам всегда следует рассматривать всю клиническую картину целиком. Зачем нам нужна КТ-перфузия? Надеюсь, это станет ясным в первом разделе. Затем мы обсудим основные гемодинамические свойства, проверим хорошо подтвержденные клинические применения КТ-перфузии, обсудим некоторые ограничения и ограничения и завершим некоторыми дополнительными применениями этого метода изображения, а также четким алгоритмом, собирающим все вместе. Теоретически, мы использовали только нефинансируемое заголовочное КТ и КТ-ангиограмму для выбора пациентов для эндоваскулярной терапии. Почему нам теперь вдруг нужна КТ-перфузия? В 2015 году несколько высококачественных исследований установили тромбэктомию как новое стандартное лечение острого ишемического инсульта, вызванного закупоркой крупного сосуда. Эти исследования оценили эндоваскулярную терапию в рамках обычного окна (0-6 часов с момента начала инсульта). Сотрудничество HERMES объединило данные из этих основных исследований и проанализировало, как время от начала симптомов до начала вмешательства влияет на результаты. Чем дольше затягивается вмешательство на пациенте с закупоркой крупного сосуда, тем ниже шанс благоприятного исхода. Примерно через 7 часов после начала инсульта польза от эндоваскулярной терапии исчезает. Здесь нет обхода. Время все еще играет решающую роль! Время все еще имеет значение, когда речь идет о острых инсультевых вмешательствах. Но есть некоторые пациенты, которые всё еще могут извлечь пользу от вмешательства за пределами привычных временных окон. Гипотетический сценарий: предположим, у вас есть три пациента с окклюзией средней мозговой артерии слева. На момент окклюзии питаемого мозга происходит гипоперфузия. Весь территория подвергается состоянию "пенамбра". Без кровоснабжения этот гипоперфузионный мозг переходит в постоянное поражение в течение времени. Через 6 часов после окклюзии в первом пациенте весь территория MCA может бы From the given text content, here is the updated Table of Contents:

Table of Contents

1. Introduction
2. Why do we need CT perfusion?
3. The Fundamentals of CT Perfusion
   • Hemodynamic Properties
   • Clinical Uses of CT Perfusion
   • Caveats and Limitations
   • Additional Uses and Algorithm
4. The Role of CT Perfusion in Large Vessel Occlusions
5. Medium Vessel Occlusions and CT Perfusion
6. Posterior Circulation Strokes and CT Perfusion
7. CT Perfusion in Stroke Mimics
8. Assessment of Ischemic Core and Penumbra
   • Overestimation and Underestimation
9. Technical Considerations and Quality Assessment
   • Movement Artifacts
   • Vessel Selection
   • Skull Base and Orbit Artifacts
10. Summary and Conclusion

🎯 Introduction

Neurophiles, get ready for an in-depth discussion on interpreting CT perfusion for the treatment of acute ischemic stroke. While this topic can be complex, we'll break it down step by step to help you understand its importance and applications. CT perfusion has become a valuable tool in identifying patients who may benefit from reperfusion therapies, and we'll explore its role in different types of stroke, from large vessel occlusions to posterior circulation strokes.

🧠 Why do we need CT perfusion?

To understand the significance of CT perfusion, we first need to grasp its fundamental hemodynamic properties. By examining cerebral blood volume, mean transit time, cerebral blood flow, and time-to-maximum, we can gain insights into the presence of ischemic core and penumbra. This information is crucial for determining the timing and effectiveness of stroke interventions. Additionally, we'll explore the clinical uses, caveats, and limitations of CT perfusion, and its potential for assessing stroke mimics.

💡 The Fundamentals of CT Perfusion

In this section, we'll delve deeper into the specific hemodynamic properties measured by CT perfusion, including cerebral blood volume, mean transit time, cerebral blood flow, and time-to-maximum. We'll also examine their clinical significance and how they relate to ischemic core and penumbra. Understanding these fundamentals is key to interpreting CT perfusion images accurately.

🚀 The Role of CT Perfusion in Large Vessel Occlusions

Large vessel occlusions pose a significant threat in acute ischemic stroke, and CT perfusion plays a crucial role in identifying penumbra in these cases. We'll explore how CT perfusion helps determine the candidacy for thrombectomy and other interventions, and we'll discuss the specific criteria used for selecting patients who could benefit from reperfusion therapies.

⚡ Medium Vessel Occlusions and CT Perfusion

While large vessel occlusions receive significant attention, medium vessel occlusions can also have severe consequences. We'll discuss the value of CT perfusion in identifying medium vessel occlusions and determining the appropriate course of action based on the perfusion images. Additionally, we'll touch on the limitations and considerations specific to medium vessel occlusions.

🌊 Posterior Circulation Strokes and CT Perfusion

Posterior circulation strokes present unique challenges due to the nature of the affected brain regions. We'll explore how CT perfusion can aid in the diagnosis and treatment of posterior circulation strokes, including the specific considerations and limitations in this context. Understanding the role of CT perfusion in posterior circulation strokes is essential for comprehensive stroke management.

🎭 CT Perfusion in Stroke Mimics

Accurate diagnosis is crucial when dealing with stroke mimics, as their management differs significantly from that of actual strokes. We'll examine how CT perfusion can help differentiate between stroke and stroke mimics, including common clinical scenarios where CT perfusion plays a vital role. By understanding its potential in diagnosing stroke mimics, clinicians can make more informed treatment decisions.

🎯 Assessment of Ischemic Core and Penumbra

Assessing the extent of ischemic core and penumbra is a critical step in determining the appropriate course of action for stroke patients. We'll explore the nuances of core and penumbra estimation using CT perfusion, the challenges in accurately identifying these areas, and the potential for overestimation or underestimation. This section will highlight the importance of accurate assessment and provide insights into the potential impact on treatment decisions.

🛠️ Technical Considerations and Quality Assessment

The reliability and accuracy of CT perfusion results rely on various technical factors. We'll explore issues such as movement artifacts, vessel selection, and skull base or orbit artifacts that can affect the quality of CT perfusion images. Understanding these technical considerations and performing quality assessments are crucial to ensure reliable interpretation and use of CT perfusion in clinical practice.

💡 Summary and Conclusion

In this final section, we'll summarize the key points discussed throughout the article and emphasize the essential role of CT perfusion in the diagnosis and treatment of acute ischemic stroke. We'll touch on the potential benefits and limitations of this imaging modality, and we'll conclude with a broader perspective on the future of CT perfusion in stroke management.

Sure! Here is an article translation in authentic Russian expressions:

🎯 Введение

Добро пожаловать, нейрофилы! Сегодня мы поговорим о том, как интерпретировать перфузию по КТ для лечения острого ишемического инсульта. Эта тема сложная, но важная. Мы разберемся шаг за шагом, чтобы вы поняли, какую роль играет перфузия по КТ в диагностике и лечении инсульта. Мы рассмотрим основные понятия перфузии, механизмы ее работы, клинические применения и ограничения. Давайте начнем!

🧠 Почему нам нужна перфузия по КТ?

Перфузия по КТ играет важнейшую роль в оценке ишемического процесса в мозге. Зачем она нам нужна? Давайте разберемся. Перфузия позволяет оценить кровоснабжение и перфузионный дефицит в определенных областях мозга. Это позволяет нам определить зону ишемии и область пенумбры и принять решение о необходимости лечения. Перфузия по КТ является важным инструментом в диагностике и лечении острого ишемического инсульта.

💡 Основные понятия перфузии

Чтобы понять, как работает перфузия по КТ, нужно разобраться в основных понятиях. Первое, что нужно понять, это понятие кровоснабжения. Кровоснабжение - это процесс поступления крови в определенные области мозга. Перфузия же - это понятие, связанное с скоростью кровотока и объемом крови, достигающей определенной области мозга.

Объем кровенаполнения - это понятие, связанное с количеством крови, которое достигает определенной области мозга. Оно показывает, сколько крови поступает в определенный участок мозга и может служить индикатором перфузии ишемической зоны.

Мы также должны разобраться в других понятиях, таких как время максимума и среднее время транзита. Время максимума - это время, которое требуется для полного достижения максимального уровня кровотока в определенной области мозга. Среднее время транзита - это время, которое требуется для прохождения кровотока от входных артерий к выходным венам через участок мозговой ткани.

И, конечно же, необходимо понять, как эти данные могут быть использованы для оценки ишемической зоны и пенумбры, а также определения наличия ядра инфаркта.

🚀 Клинические применения перфузии по КТ

Теперь, когда мы разобрались в основных понятиях, давайте поговорим о клинических применениях перфузии по КТ. Она используется для диагностики и оценки острого ишемического инсульта. Она позволяет нам определить области ишемии и пенумбры и принять решение о том, нужно ли применять лечение. Однако не стоит полагаться только на перфузию по КТ. Всегда необходимо принимать во внимание клиническую картину и другие методы обследования, такие как МРТ и ангиография.

⚡ Ограничения и ограничения

Понимание ограничений и ограничений перфузии по КТ очень важно. Она может давать ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Она также может быть ограничена в случае плохой проницаемости костей черепа или в случае движения пациента во время исследования. Поэтому всегда следует оценивать качество изображений и принимать его во внимание при интерпретации результатов.

🎯 Заключение

Таким образом, перфузия по КТ является важным инструментом в диагностике и лечении острого ишемического инсульта. В этой статье мы рассмотрели основные принципы перфузии, ее клинические применения, а также ограничения и ограничения. Управление инсультами - сложная и многогранная область, и перфузия по КТ играет важную роль в этом процессе. Надеюсь, эта статья была полезной для вас. До новых встреч!