如何抗辯長期失能否決
目錄
- 確定申訴截止日期
- 執行您的就業權利
- 收集所需文件和信息
- 確定您在此期間可能有資格獲得的其他福利
- 分析拒絕信中的拒絕理由
- 確定抗辯拒絕理由所需的文件
- 為您的申訴準備一封附函並寄給保險公司
步驟一：確定申訴截止日期
錯過申訴截止日期可能導致您無法進行長期傷健保申訴，因此首先必須確定申訴截止日期。通常，保險公司的拒絕信件會在最後一頁的最後一段中標明申訴截止日期。如果拒絕信中標明了90天或60天的期限，通常是以信件日期開始計算的。因此，您需要確定申訴截止日期，並提醒自己不要遺忘。否則，錯過截止日期可能會對您的申訴產生災難性的後果。
步驟二：執行您的就業權利
當保險公司拒絕您的索賠時，他們也會通知您的雇主，告知雇主您的索賠已被拒絕並表示認為您有能力工作。一些雇主可能會利用這一點，試圖要求您在某個日期之前返回工作，否則將解僱您或聲稱您已經辭職。在面對這種情況時，您應該與您的醫生會面並要求醫生以書面方式確認您無法返回工作，並且您將對此索賠提出申訴。然後，將此確認書提供給雇主，以使他們明白您的醫生已經確認您無法返回工作，並且您正在對此拒絕決定提出申訴。大多數雇主只會停止相關程序，並允許事情自然發展。然而，也有一些雇主可能繼續采取強硬措施，您可能需要通過人權委員會或可能的非法解雇等途徑解決這些問題。
步驟三：收集所需文件和信息
您需要收集的文件包括拒絕信件（即附有拒絕決定的信件），如果您還沒有收到拒絕信，請請求保險公司以書面方式告知您的拒絕決定。您還需要獲得工作福利手冊，該手冊描述了長期傷健保金額。大多數人沒有保單的副本，但如果您能夠獲得描述所有福利的手冊，那就足夠了。如果您處於組織化環境中，擁有您在停工前有效的集體協議的副本可能很重要，因為這可能會對您的傷健保金有所影響。最後，您需要獲取家庭醫生的病歷檔案，從您受傷或患病開始對您的工作產生重大影響的時間起，這至少需要向後追溯兩年。大多數人都不會獲得這些病歷檔案，但在每個案例中，這對您的申訴至關重要。
步驟四：確定您在此期間可能有資格獲得的其他福利
如果您收到拒絕決定，意味著您的傷健保金已停止支付，因此您需要確定在此期間是否有其他福利可供您獲得。常見的一種福利是就業保險病假津貼。如果您之前沒有申請過這項福利，現在就是您可以進行申請並可能獲得這項福利的時候。該福利在您進行申訴期間將持續15週。重要的是確保您開始索賠時，您的就業保險病假津貼的開始日期是在您最後一次領取長期傷健保金後。如果開始日期設置不當，可能會造成長期傷健保金和就業保險病假津貼重疊支付的麻煩情況。因此，請記住，如果您申請了就業保險病假津貼，請確保福利的開始日期晚於您的長期傷健保金終止日期。有時，他們可能會提議現在給您全部待遇，並使用幾個月前的日期。但您應該拒絕這樣做，因為如果您做了這種操作，那時我仍然在領取長期傷健保金，將會發生重疊支付的問題，您將不得不返還所有款項。另一個可能獲得的福利是債權人傷健福利。這是與貸款、抵押等相關的福利。這些福利通常被忽視，因此請再次確認您是否享有此類福利，如果確實有，現在就是申請該福利的時候。
步驟五：分析拒絕信中的拒絕理由
很多人在進行申訴時都會開始從錯誤的角度入手。一個成功的律師或進行申訴的人應該從拒絕理由開始。您要將信函內容讀一遍，找到署名拒絕之處並在其下劃線。然後按照編號順序，將每個拒絕理由編號。有時，有些理由只是重複，因此您可能需要將它們編為1a和1b等。您需要確定拒絕信中有幾個拒絕理由，並將它們寫下來。
步驟六：確定抗辯拒絕理由所需的文件
我建議您建立一個包含三列的表格。第一列是拒絕理由，您將在第一行中填寫「拒絕理由」。在同一行的下一列中，您可以提供一些關於如何反駁或證明該拒絕理由是不正確的想法。在該表格的第三列中，你可以開始指示哪些文件可以幫助你反駁這個拒絕理由。當然，您需要進一步確定可能證明或反駁拒絕理由所需的文件，然後去獲取這些文件。這些文件通常是由其他人（通常是醫生或其他專家）創建的，您自己創建的文件並不重要，保險公司不會給予太多重視。因此，您應該專注於獲取與您一起合作的健康專業人士或治療提供者的文件，並使用這些文件來反駁拒絕理由。我建議您向醫生提供一份拒絕信的副本，並要求醫生撰寫一份關於拒絕理由的報告，向保險公司說明拒絕理由。將拒絕信的副本提供給醫生，醫生就有了工作的內容指南。醫生會對此表示感激，您更有可能得到一份涉及保險公司主要問題的報告。當您制作表格時，將所有的拒絕理由與可以證明或反駁它的文件放在一起。有很多文件可以是醫生或其他健康專業人士創建的報告，直接針對拒絕信中的拒絕理由。
步驟七：為您的申訴準備一封附函並寄給保險公司
這部分是人們常常容易犯錯的地方。很多時候人們會因為如何撰寫申訴信而感到緊張和焦慮。我將在之後的一段視頻中詳細介紹如何撰寫這些申訴信，但現在讓我們先就一般性問題進行討論。您絕對需要一封附函，以附上您寄給保險公司的文件。這封附函應該表明您正在申訴有關日期為XX的拒絕決定，並附上您即將寄出的新文件。信中的一部分可以是回應某些拒絕理由的內容，您需要將這些內容保持專業，不要對保險公司的人進行人身攻擊，也不要使用生動的語言來形容他們。請確保您以專業的方式保持聯絡，因為這將在日後被律師和法官審視時對您有助益或不利。您還應該抵制引用法律案例和進行法律論據，這並不會產生效果。因此，在編寫申訴信時，請記住越簡潔越好。不要進行法律辯論，也不要進行冗長的攻擊或人身攻擊對方。著重於表明這是針對日期為XX的拒絕決定的申訴，附上新的文件，澄清事實上的錯誤或信息不足，並指出即將進行的預約等。您還可以在信中解釋為什麼您認為某些拒絕理由不再適用。再次強調，拒絕理由必須是您擁有與保險公司相悖的新醫療信息。不要引用在線資料或攻擊對方，避免這樣做。這些是您應該避免的。這些是七個步驟，只有這樣您才能開始進行申訴。歡迎您訂閱我們的頻道以獲得未來的更新。請點擊訂閱按鈕以確保收到鈴響通知，以便在有新短片時及時收到通知。如果您對自己的申訴有更多的問題，請聯繫我們的任何傷健保諮詢顧問進行免費咨詢。希望能在下一段時間再見到您。保重！
🌟 申訴長期失能否決的七個步驟 🌟
步驟一：確定申訴截止日期
如果您收到了長期失能否決的通知，第一件事是確定申訴截止日期。在保險公司的否決信中，通常會在最後幾段中標明申訴截止期限。將這個日期記錄在日曆上並保持提醒非常重要，錯過期限可能對您的申訴造成災難性的後果。
步驟二：執行您的就業權利
保險公司否決通知也會通知您的雇主，認為您有能力工作。如果您的雇主對此做出強硬反應，要求您在特定日期之前返回工作，您應該與您的醫生面談，獲得醫生書面證明您無法返回工作並將對此否決決定提出申訴。大多數雇主會停止進一步的程序並讓問題自然解決，但也有一些雇主可能採取強硬措施，您可能需要通過人權委員會或法律手段解決問題。
步驟三：收集所需文件和信息
為了進行申訴，您需要收集一些文件和信息。這些文件包括保險公司發送的否決通知信，也稱為拒絕信。如果您還沒有收到拒絕信，請與保險公司聯繫並要求他們以書面方式告知您的拒絕決定。您還需要取得有關長期失能福利的集團福利手冊，這些福利描述了您可以獲得的金額和項目。如果您正在工會環境中工作，請確保獲得有效的集體協議副本，因為這可能影響您的申訴。最後，您需要取得家庭醫生的過去兩年的完整病歷檔案，這些檔案應能證明您的失能在兩年前開始對工作產生重大影響。這些文件對於您的申訴至關重要。
步驟四：確定您在此期間可能有資格獲得的其他福利
如果您的申訴被否決，這意味著您的長期失能福利已停止支付。在此期間，您應該確定是否有其他福利可以幫助您。其中一個常見的福利是就業保險的病假津貼。如果您之前沒有獲得這一福利，那麼現在是您可以申請並可能獲得的時候。這項福利在您進行申訴期間將持續15週。確保您在申請時將您的就業保險病假津貼的開始日期設置在您最後一次收到長期失能福利的日期之後。
步驟五：分析拒絕信中的拒絕理由
在進行申訴時，許多人會錯誤地從錯誤的角度入手。成功的申訴者應該從拒絕信中的拒絕理由開始。將拒絕信仔細閱讀一遍，找出拒絕理由所在並將其劃線。然後，按照編號順序列出每個拒絕理由。要注意的是，有時拒絕理由可能重複出現，這時您可以使用1a、1b等方式來編號。確定拒絕信中的拒絕理由並將其寫下。
步驟六：確定申訴拒絕理由所需的文件
我建議您建立一個包含三列的表格。第一列是拒絕理由，將「拒絕理由」寫在第一行。在同一行的下一列中，您可以提供一些反駁該拒絕理由或證明該拒絕理由有誤的想法。在該表格的第三列中，您可以開始指示哪些文件可以幫助您反駁拒絕理由。然後，確定可能證明或反駁拒絕理由所需的文件，並開始獲取這些文件。最佳的證明文件通常是其他人（通常是醫生或其他專家）創建的文件，相對於您自己創建的文件，保險公司會給予更高的重視。因此，您應該專注於獲取與您合作的醫生或其他健康專業人士創建的文件並使用這些文件來反駁拒絕理由。我建議您將拒絕信的副本交給醫生，要求醫生根據拒絕信撰寫一份報告，以向保險公司解釋和反駁拒絕理由。將拒絕信的副本提供給醫生，讓醫生知道保險公司關注的問題。醫生會對此表示感激，您更有可能獲得醫生撰寫的報告，該報告解釋了保險公司關注的主要問題。在制作表格時，將所有的拒絕理由和可以證明或反駁它的文件放在一起。這些文件通常是醫生或其他健康專業人士創建的報告，直接針對拒絕信中的拒絕理由。
步驟七：為您的申訴準備一封附函並寄給保險公司
這一步是許多人容易犯錯的地方。人們往往在如何撰寫申訴信時感到緊張和焦慮。我將在另一篇文章中詳細介紹如何撰寫申訴信，但現在讓我們先討論一些基本問題。您絕對需要一封附函，以附上您寄給保險公司的文件。這封附函應該表明您正在申訴涉及日期為XX的拒絕決定，並附上您即將寄出的新文件。信的一部分可以回應一些拒絕理由，您需要在撰寫時保持專業，不要對保險公司員工進行人身攻擊，也不要使用語言激憤的詞句。請確保您以專業的方式聯繫他們，因為這對您有利，將來律師和法官可能會審查信的內容。您還應該抵制引用法律案例和進行法律論據，這並不會對您的申訴產生影響。因此，在撰寫申訴信時，請記住簡潔為上。不要進行法律辯論，也不要進行冗長的攻擊或人身攻擊對方。著重於表明這是針對日期為XX的拒絕決定的申訴，附上新的文件，澄清事實上的錯誤或信息不足，指出即將進行的預約等。請訂閱我們的頻道以獲得未來的更新，並點擊訂閱按鈕以啟用通知功能，以便在有新短片時及時收到通知。如果您對自己的申訴還有其他問題，請聯繫我們的傷健保諮詢顧問獲得免費咨詢。希望再次見到您，祝一切順利！
Highlights
- 確定申訴截止日期，避免錯過申訴機會。
- 與雇主溝通，確保就業權益得到保護。
- 收集必要文件和信息，為申訴做好準備。
- 探索其他可能的福利，補充失能期間的收入。
- 分析拒絕信中的拒絕理由，找出可反駁的證據。
- 獲取證明文件，由醫生等專業人士提供支持。
- 撰寫申訴信，專業且明確地解釋反駁理由。
FAQ：
Q: 錯過申訴截止日期會有什麼後果？
A：如果錯過申訴截止日期，您將失去申訴的機會，不能再就拒絕決定提出異議。
Q: 我需要提供哪些文件？
A：您需要拒絕信、集團福利手冊、家庭醫生的完整病歷檔案，以及其他可能支持您申訴的文件。
Q: 如何準確理解拒絕信中的拒絕理由？
A：通過讀取拒絕信，並將拒絕理由進行編號和記錄，以幫助您更好地理解並回應這些理由。
Q: 我能否獲得其他福利以填補失能期間的收入？
A：您可以考慮申請就業保險病假津貼或檢查是否有其他與貸款、抵押等相關的福利。
Q: 如何確保我的申訴信專業和有效？
A：在撰寫申訴信時，保持專業和客觀，避免使用激憤的語言或進行法律辯論。著重闡述申訴的目的和附上證據文件。
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