Sử dụng CT perfusion để điều trị tai biến mạch máu cấp tính

Sử dụng CT perfusion để điều trị tai biến mạch máu cấp tính

Chào mừng trở lại, những người yêu thích thần kinh. Tôi là Tiến sĩ Rybinnik. Chủ đề ngày hôm nay là việc diễn giải CT perfusion để điều trị tai biến mạch máu cấp tính. Buổi nói chuyện này hơi dài và phức tạp, nhưng perfusion là một chủ đề phức tạp. Vì vậy, hãy dùng các điểm đánh dấu chương dưới đây để giảm tốc độ, tăng tốc độ hoặc ngừng lại tùy thuộc vào việc học của bạn. Video này được đánh giá là R, vì sự không chắc chắn trong lâm sàng, ngôn ngữ phức tạp và chất lượng chứng cứ trung bình. Sinh viên y khoa cần có người trưởng thành hoặc giáo sư hướng dẫn. Tôi không có xung đột tài chính có liên quan để tiết lộ. Như luôn, các trường hợp được trình bày trong buổi nói chuyện này đã được sửa đổi một chút để phục vụ mục đích giảng dạy. CT perfusion là một công cụ hình ảnh thú vị và đang phát triển nhanh chóng, nhưng cho mục đích của buổi nói chuyện này, chúng ta sẽ cố gắng tuân thủ chặt chẽ các chứng cứ chất lượng cao. Các cuộc tranh luận về những điểm tinh vi của perfusion nằm ngoài phạm vi của video này. Cuối cùng, không có một phương pháp hình ảnh duy nhất nào có thể xác định sự phù hợp của một bệnh nhân để can thiệp tai biến mạch máu cấp tính. Hãy để tôi nói rõ điều đó một lần nữa. Không có một phương pháp hình ảnh duy nhất nào có thể xác định sự phù hợp của một bệnh nhân để can thiệp tai biến mạch máu cấp tính. Bạn luôn phải xem xét toàn bộ bức tranh lâm sàng. Tại sao chúng ta cần CT perfusion? Hy vọng điều đó sẽ trở nên rõ ràng trong phần đầu tiên. Tiếp theo, chúng ta sẽ thảo luận về các thuộc tính động mạch sự thực và đánh giá sử dụng lâm sàng đã được xác minh tốt của CT perfusion, thảo luận về một số hạn chế và giới hạn và kết luận với một số công dụng khác của công cụ hình ảnh này và một thuật toán gọn gàng để tất cả được kết hợp. Trong nhiều thập kỷ qua, chúng ta đã sử dụng hình ảnh đầu các từ CT không có chất nhuộm và CT chụp mạch máu để lựa chọn bệnh nhân để cấp cứu xâm lấn. Vì sao chúng ta lại cần CT perfusion đột nhiên như vậy? Trong năm 2015, nhiều nghiên cứu chất lượng cao đã chứng minh rằng thủ phạm bụi ferrit là phương pháp tiếp cận mới tiêu chuẩn để điều trị tai biến mạch máu cấp tính do tắc nghẽn mạch máu lớn. Những nghiên cứu này đã đánh giá liệu trình tiến mạch máu nội mô trong khoảng thời gian tiêu chuẩn (0-6 giờ từ bắt đầu tai biến). Sự hợp tác HERMES đã tổng hợp dữ liệu từ các thử nghiệm lớn này và phân tích cách thời gian từ bắt đầu triệu chứng đến khởi đầu can thiệp ảnh hưởng đến kết quả. Càng lâu thì can thiệp vào một bệnh nhân bị tắc nghẽn mạch máu lớn, khả năng có kết quả thuận lợi càng thấp. Và sau khoảng 7 giờ từ bắt đầu tai biến, sự hưởng lợi của liệu trình tiến mạch máu nội mô biến mất. Không có cách nào có thể né tránh nó. Thời gian vẫn còn não! Thời gian vẫn còn quan trọng khi thực hiện can thiệp tai biến mạch máu cấp tính. Nhưng vẫn có một số bệnh nhân mà vẫn có thể được hưởng lợi từ can thiệp vượt ra ngoài thời gian thông thường. Kịch bản giả định: Hãy nói rằng bạn có 3 bệnh nhân với tắc nghẽn mạch não trung tâm trái. Tại thời điểm bị tắc nghẽn, não nhận được ít được cung cấp máu. Toàn bộ lãnh thổ đều là lãnh thổ phụ gàu. Mà không có luồng máu, não bị thiếu máu này chuyển sang biến chứng tổn thương vĩnh viễn theo thời gian. Sau 6 giờ từ thời điểm tắc nghẽn, ở bệnh nhân thứ nhất, toàn bộ lãnh thổ MCA có thể đã tiến triển thành trung tâm thiếu máu. Ở bệnh nhân thứ hai, chỉ có một nửa lãnh thổ MCA tiến triển thành suy giảm cơ chế không đảo ngược. Và bệnh nhân thứ ba vẫn đang có một lõi thiếu quá nhỏ, với rất ít lãnh thổ bị tổn thương. Sau 12 giờ từ khi bị tắc nghẽn, bệnh nhân 2 có thể trông giống như bệnh nhân 1, với đột ứng MCA đã hoàn thiện. Nhưng ngay cả sau 24 giờ, bệnh nhân thứ ba có thể vẫn còn nhiều não sống. Đây là bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ việc cung cấp cánh. Nhân tiện, tỷ lệ tiến triển tai biến thành lõi thiếu máu rất biến đổi và phụ thuộc vào kích thước tai biến ban đầu, collaterals và tuổi của bệnh nhân (trong số những yếu tố khác). Hãy làm cho ví dụ này cụ thể hơn. Một người đàn ông 46 tuổi với nhiều yếu tố rủi ro mạch máu, có một đóng quả mạch máu não giữa trái. Thời gian từ lần biết rõ cuối cùng là 1,5 giờ. Nguy cơ của anh ấy khá khó chịu, nghiêng ánh mắt trái sang trái, cắt lĩnh vực phải, chứng nói chuyện quan trọng, điểm số đột quỵ NIH là 14. Dữ liệu HERMES cho chúng ta biết rằng trong khoảng thời gian tiêu chuẩn giữa của liệu trình tiến mạch máu nội mô (6 giờ kể từ bắt đầu tai biến), khả năng tồn tại một phần não sống đáng kể, và chúng ta có thể sử dụng vi xử lý trơn mà không cần phải chọn chất nhuộm cũ không có làm cho một cách tính. Để đánh giá lõi thiếu máu một cách có hệ thống, hãy áp dụng ASPECTS, viết tắt của Alberta Stroke Program Early CT Score. Tiêu chuẩn này chia thành 10 đoạn, trong đó, đầu gối đầu, túi nội, hạch lentiform, họng, và 6 đoạn vỏ. Một điểm được trừ đi cho mỗi đoạn có mật độ thấp hơn. Ví dụ: một bệnh nhân với đột biến MCA sâu đã hoàn thiện sẽ mất 4 điểm, và sự suy giảm thấp hơn trong lãnh thổ MCA có thể lấy đi tối đa 6 điểm khác. Điểm ASPECTS của bệnh nhân này là bao nhiêu điểm? Vâng, đây là một CT đầu không đáng kể. Vì vậy, điểm ASPECTS là 10. Được rồi. Nếu chúng ta thay đổi thời gian? Bây giờ chúng ta có một người đàn ông 67 tuổi với nhiều yếu tố rủi ro mạch máu, nguy cơ mạch máu nhiễm trùng với carotid MCA trái, giống như trong trường hợp trước. Nhưng lần này, bệnh nhân thức dậy với nhược điểm. Thời gian từ lần cuối biết rõ cuối cùng là 11 giờ. Anh ấy có dấu hiệu đầy đủ MCA, và điểm số NIH Stroke Scale là 20. ASPECTS trong trường hợp này là bao nhiêu điểm? Hãy tính giờ nhé. Nếu bạn thấy khó gọi, bạn không phải là người duy nhất. Nếu bạn thấy rõ ràng, đừng vui quá vội vàng tự đánh đồng. Tôi đã điều chỉnh đèn thuỷ ngân cho mục đích của video này, để sự thiếu máu cung cấp tốt hơn. Và có một khung hình, trong cái đầu trái, và nhầm lẫn thể trong hộp sọ. Vì vậy, tôi sẽ nói rằng ASPECTS là 7. Chúng ta nhất định đã phải làm việc chăm chỉ để tính nó. Tôi nghĩ chúng ta có thể đồng ý rằng định nghĩa lõi thiếu máu trên CT đầu không phải lúc nào cũng dễ định rõ. ASPECTS gói và những mục tiêu cuối cùng sẽ ra sao. Trong ví dụ về Stroke Thromb-Fá-gỉ and Aneurysm Registry (STAR), một mụt-gỉ đại trung tâm nghiên cứu đã được thực hiện kinh lý tại 2000 bệnh nhân, với tắc nghẽn Đúng hoặc M1, nằm trong cửa sổ mở rộng, cùng với điều kiện sẽ chỉ ra đúng hoặc cho thấy tác dụng cơ khí. CHính là thế!? Rằng giải phẫu học hồi cối triệu chứng câu lạc bộ 2 đến 5 ( tới 80% của lãnh thổ MCA, được cho là tổn thương ) có khả năng tồn tại độc lập 4 lần so với 4-6 điểm tại chício của nó. Ở đâu ?! à, Tôi biết đó chỉ là 1 lịch sử hậu quả nghiên cứu cập nhật tuy nhiên, kết quả tốt với các lỗi thông qua DPI cao!. Rõ ràng, chúng ta cần một công cụ hình ảnh tin cậy hơn để lựa chọn bệnh nhân cho can thiệp. MRI rõ ràng là tiêu chuẩn vàng. Từng đặt nặng máy điều trị đám cưới bằng một số lượng nhỏ của Spa, nhưng CTP tiếp tục được sử dụng rộng rãi và chỉ mất vài phút. Đây là CT perfusion cho bệnh nhân có vừa mới thảo luận. Một thuật toán tự động tính toán và phân loại màu lõi thiếu máu và lõi xanh. Tôi cá rằng chỉ cần nhìn vào các con số ở phía dưới trang không cần giải thích cũng có thể đoán ra rằng lõi nằm ở màu hồng, và nhược điểm trong màu xanh lá cây. Và, có một xuất ý kiến không chính thức. Buổi nói chuyện đã kết thúc. Hẹn gặp lại các bạn sau. Không, không, không. Đây không phải cách chúng ta làm việc ở đây. Tất nhiên chúng tôi sẽ giải thích nó. Hãy sẵn sàng và tóm lại nào.